Ультразвуковое допплеровское исследование шейного остеохондроза в реабилитационной практике

11 Января в 15:39 318 0


Исследование экстракраниальных артерий проводили на ультразвуковом диагностическом аппарате «VOLUSON 730» с использованием линейного высокочастотного сканирования по стандартной методике: оценивалась линейная скорость кровотока в общих сонных и позвоночных артериях на протяжении пульсового цикла, рассчитывались уголнезависимые индексы (рис. 3.35, 3.36).

Дуплексное сканирование правой позвоночной артерии во второй порции экстракраниального отдела с количественным определением гемодинамических показателей в норме
Рис.3.35 Дуплексное сканирование правой позвоночной артерии во второй порции экстракраниального отдела с количественным определением гемодинамических показателей в норме


Дуплексное сканирование левой позвоночной артерии во второй порции экстракраниального отдела с количественным определением гемодинамических показателей в норме
Рис.3.36. Дуплексное сканирование левой позвоночной артерии во второй порции экстракраниального отдела с количественным определением гемодинамических показателей в норме


Всем больным с целью оценки топографии изучаемых сосудов, состояния их просвета и взаимоотношения с окружающими структурами проводилось дуплексное сканирование. Позвоночные артерии визуализировали из латеральных доступов в отделах второй порции (на протяжении II-VI шейных позвонков).

Анализ результатов проведённого дуплексного сканирования общих сонных артерий у лиц группы сопоставления показал, что величина пульсационного индекса больше справа (см. табл. 3.3). Показатели резистентности циркуляторного русла по позвоночным артериям также выше справа, что может быть связано с меньшим диаметром правой позвоночной артерии.

Таблица 3.3. Показатели кровотока в экстракраниальном отделе общих сонных и сегменте Y2 позвоночных артерий в сопоставления группе (M±SD)

Показатели

Сонные артерии

Позвоночные артерии


Правая

Левая

Правая

Левая


N=20

N=20

N=20

N=20

Просвет, мм

6,71± 1,00

6,67±0,72

3,63±0,19

3,84+0,49

V mах, см/с

158,7±39,03

147,6±23,63

63,9±14,59

63.2±17,56

Vmin, см/с

32,75± 10,89

36,74±9,19

20,51±6,23

24,31±5,11

RI

0,80±0,36

0,75±0,05

0,68±0,04

0,61+0,06*

PI

2,42±0,38

1.97±0,31*

1,46±0,36

1,12±0,19*

S/D

5,02±0,89

4,17±0,98

3,2±0,55

2,58±0,35*

Примечание: * статистическая значимость различий при р<0,05

По данным результатов ультразвукового допплеровского исследования, не выявлено асимметрии показателей (справа и слева) в группе больных ни по сонным, ни по позвоночным артериям. Дуплексное сканирование в 77% случаев показало изменение хода позвоночных артерий в позвоночных каналах во второй порции с фрагментарным сужением просвета артерий на этом уровне в среднем на 27-34% у всех больных, что расценивалось как экстравазальная компрессия (рис. 3.37, 3.38).

Цветовое картирование правой позвоночной артерии во второй порции экстракраниального отдела у больного с остеохондрозом ШОП - умеренное сужение просвета сосуда
Рис.3.37. Цветовое картирование правой позвоночной артерии во второй порции экстракраниального отдела у больного с остеохондрозом ШОП - умеренное сужение просвета сосуда


Цветовое картирование левой позвоночной артерии во второй порции экстракраниального отдела у больного с остеохондрозом ШОП - локальное нарушение хода сосуда
Рис.3.38. Цветовое картирование левой позвоночной артерии во второй порции экстракраниального отдела у больного с остеохондрозом ШОП - локальное нарушение хода сосуда


При сопоставлении рентгенологических и данных дуплексного сканирования позвоночных артерий во второй порции предполагалась возможность сдавления позвоночной артерии со стороны задней стенки канала вследствие дегенеративных изменений межпозвонковых суставов и медиальной стенки за счет боковых остеофитов унковертебральной зоны.

У больных с умеренной экстравазальной компрессией (на 30-35% сужения просвета), но без проксимальных девиаций сосудов -гемодинамически значимых нарушений кровотока не отмечалось (рис.3.39).



Триплексное сканирование правой позвоночной артерии во второй порции экстракраниального отдела при умеренной экстравазальной компрессии у больного с остеохондрозом ШОП - без гемодинамически значимых нарушений кровотока
Рис.3.39. Триплексное сканирование правой позвоночной артерии во второй порции экстракраниального отдела при умеренной экстравазальной компрессии у больного с остеохондрозом ШОП - без гемодинамически значимых нарушений кровотока


При сравнении данных ультразвуковой допплерографии каротидных артерий (табл. 3.4) у больных основной группы выявлено статистически значимое снижение систолической скорости кровотока с обеих сторон и пульсационного индекса по общим сонным артериям справа, что может свидетельствовать о рефлекторно-ангиоспастической форме синдрома позвоночной артерии. В остальном средние величины показателей в основной группе больных существенно не отличались от контроля.

Таблица 3.4. Показатели кровотока по общим сонным артериям в сравниваемых группах

Показатели

больные

кот-

роль

Правая N=39

Левая N=39

Правая N=20

Левая N=20

Просвет, мм

6,68±0,59

6,67±0,82

6,71±1,00

6,67±0,72

V max. см/с

113,0±5,7*

108,8±25,9*

158,7±39,03

147,6±23,63

V min, см/с

24,25±13,75

27,08±14Л9

32,75±10,89

36,74±9,19

RI

0,77±0,08

0,76±0,07

0,80±0,36

0,75±0,05

PI

1,88±0,51*

1,82±0,56

2,42±0,38

1,97±0,31

S/D

5,01±1,95

4,88±2,69

5,02±0,89

4,17±0,98

Примечание: * - статистическая значимость различий при р<0,05

Анализ результатов проведённого дуплексного сканирования показал статистически значимое уменьшение просвета правой и левой позвоночных артерий и повышение показателей резистентности циркуляторного русла левой позвоночной артерии по сравнению с группой сопоставления (табл. 3.3, рис.3.40).

Триплексное сканирование левой позвоночной артерии во второй порции экстракраниального отдела дистальнее локального нарушения хода сосуда - увеличение резистентности дистального циркуляторного русла
Рис.3.40. Триплексное сканирование левой позвоночной артерии во второй порции экстракраниального отдела дистальнее локального нарушения хода сосуда - увеличение резистентности дистального циркуляторного русла


Таблица 3.5. Показатели кровотока по позвоночным

Показатели

больные

контроль

Правая N=39

Левая N=39

Правая N=12

Левая N=12

Просвет, мм

2,38±1,17*

2,79±1,10*

3,63±0,19

3,84±0,49

V max, см/с

64,01±42,38

65,92±33,60

63,9±14,59

63,2±17,56

V min, см/с

15,38±11,72

18,19±12,07

20,51±6,23

24,31±5,11

R1

0,73±0.15

0,73±0,11*

0,68±0,04

0,61±0,06

PI

1,76±0,91

1,81±0,99*

1,46±0,36

1,12±0,19

S/D

3,44±1,48

4,25±3,20*

3,2±0,55

2,58±0,35

Примечание: * - статистическая значимость различий в сравнении с контролем при р<0,05

И.С. Абельская, О.А. Михайлов, В.Б. Смычек
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация