Рентгеновская компьютерная томография больных шейным остеохондрозом

11 Января в 9:44 547 0


Рентгеновская компьютерная томография широко используется в клинической практике.

Обладая большой разрешающей способностью, методики РКТ быстро завоевали симпатии врачей.

РКТ отводится ведущая роль и установлении степени выраженности и характера стеноза позвоночного канала, обнаружении обызвествлений в продольных и желтых связках, в диагностике дегенеративно-дистрофических изменений костных структур в суставах и полулунных отростках.

В связи с особенностью строения шейного отдели позвоночника (специфическая форма позвонков, наличие полулунных отростков), близкое расположение к позвонкам спинного мозга, церебральных и спинальных сосудов для дегенеративно-дистрофических поражений этого уровня характерно формирование симптомокомплекса дискогенной и цервикалъной миелопатии.

Учитывая близкое расположение крючковидного (полулунного) отростка, тела позвонка, межпозвонкового диска к позвоночной артерии, спинальному ганглию и нервному корешку, следует говорить о комбинированном характере поражения.

Поэтому нужно внимательно изучать все возможные причины поражения корешков и спинного мозга: структурные изменения позвонков, артроз полулунных и суставных отростков, грыжи межпозвонковых дисков, а также состояние атлантоосевого сочленения.

РКТ проведена у 122 человек. Установлено, что характерными признаками межпозвонкового остеохондроза являются:
- снижение высоты межпозвонкового диска в результате уменьшения его плотности, неоднородной структуры и, как следствие этого, появление «вакуум-феномена»: очаги воздушной плотности (-800...-900 HU) с четкими контурами;
- уплотнение замыкательных пластин, контуры их неровные;
- склероз субхондрального слоя, иногда имеющий большую распространенность на губчатую ткань позвонка;
- грыжи Шморля и/или грыжи Поммера.

Они образуются вследствие внедрения поврежденного пульпозного ядра МПД в губчатое вещество тела позвонка с разрушением замыкательной пластинки. Вокруг грыжи образуется зона остеосклероза. Грыжа Шморля при КТ визуализируется как очаг в губчатом веществе тела позвонка, прилежащий к замыкательной пластинке плотностью 50-60 HU, окруженной ободком повышенной до 250-300 HU плотности.

Клинико-анатомическая классификация грыж межпозвонковых дисков шейного отдела также отражает, по мнению А.Ю.Васильева (2005), анатомическую специфику отдела:
• дорсальные медианные,
• дорсальные парамедианные,
• парафораминальные,
• центральные.

Грыжи ШОП, как правило, приводят к миелопатии, а при сильной латерализации, крайнее редко, - к радиикуломиелопатии.

Классификация заднебоковых грыж межпозвонковых дисков
Рис. 3.11. Классификация заднебоковых грыж межпозвонковых дисков: 1 - медианная; 2 - парамедианная; 3 - боковая интрафораминальная; 4 - боковая экстрафораминальная.


У 56 (45,9±4,5%) больных с шейной радикулярной симптоматикой при компьютерной томографии обнаружены одиночные или множественные грыжи межпозвонковых дисков, причем у 22 (18±3,5%) выявлены грыжи в нескольких позвоночных сегментах.

Чаще отмечались задние срединные грыжи (115 или 94,2±2,1%) с пролапсом от 2 до 4 мм. Задне-боковые грыжи встречались значительно реже (6 или 4,9±1,9). Наиболее часто грыжи встречались в сегментах С3-С5 (рис. 3.12-3.17).

Б-ная Р-ва, 53 года. При РКТ на уровне С5-С6 обнаружена диффузная дорсальная протрузия МПД до 2,2 мм


Рис. 3.12. Б-ная Р-ва, 53 года. При РКТ на уровне С5-С6 обнаружена диффузная дорсальная протрузия МПД до 2,2 мм.

Та же б-ная. ПДС С6-С7 - правосторонняя парафораминальная грыжа до 4,2мм
Рис.3.13.Та же б-ная. ПДС С6-С7 - правосторонняя парафораминальная грыжа до 4,2мм.

Б-ная Р-ва, 47 лет. РKT. Диффузная дорсальная протрузия МПД до 3,3мм. Фрагментарное обызвествление передней продольной связки
Рис.3.14. Б-ная Р-ва, 47 лет. РKT. Диффузная дорсальная протрузия МПД до 3,3мм. Фрагментарное обызвествление передней продольной связки.

Б-ной П-ко, 62 года. РКТ в костном режиме
Рис.3.15. Б-ной П-ко, 62 года. РКТ в костном режиме. В ПДС С6-С7 определяются мелкие очаги деструкции замыкательных пластин. Неконгруэнтность, зазубренность, склеротические изменения поверхностей унковертебральных сочленений.


Помимо выявления поражений межпозвонковых дисков рентгеновская компьютерная томография позволяет визуализировать связанные с ними дегенеративно-дистрофические изменения в телах позвонков, продольных связках и межпозвонковых суставах для которых, характерно: сужение суставной щели (менее 2 мм.), склероз и гипертрофия суставных отростков с возможными костными разрастаниями.

Анализ результатов РКТ шеи у больных с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза показал, что этот метод не может диагностировать нарушения статики и динамики ШОП, двигательные нарушения позвоночника.

Не визуализируется содержимое дурального мешка без введения рентгеноконтрастных вещества в субарахноидальное пространство. Даже при спиральном сканировании имеются трудности визуализации многих не костных элементов ПДС. РКТ не дает окончательного ответа о воздействии анатомических образований позвоночника на вещество спинного мозга.

С помощью РКТ у больных ОШОП морфологические изменения позвонков, межпозвонкового диска и других структур ПДС обнаруживаются у 78,8% случаев. Хорошо определяется характер и распространенность поражения позвоночника, плотность различных структур в единицах Хаунсфилда.

Б-ной K-ko, 39лет. РКТ. Диффузная дорсальная протрузия МПД с наличием грыжевого выпячивания парафораменально рукава в ПДС С3-С4
Рис.3.16. Б-ной K-ko, 39лет. РКТ. Диффузная дорсальная протрузия МПД с наличием грыжевого выпячивания парафораменального рукава в ПДС С3-С4


Б-ная С-к, 41 год. РКТ. Дорсальная медианная грыжа МПД в ПДС С5-С6
Рис. 3.17. Б-ная С-к, 41 год. РКТ. Дорсальная медианная грыжа МПД в ПДС С5-С6


Хотя РКТ является довольно высоко информативным методом диагностики дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника, но из-за больших лучевых нагрузок на жизненно важные органы шеи применение ее должно быть ограничено.

И.С. Абельская, О.А. Михайлов, В.Б. Смычек
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация