Реабилитационное учение о позвоночно-двигательном сегменте

03 Января в 15:19 601 0


Структурной единицей позвоночника является позвоночно-двигательный сегмент (ПДС).

Единица эта условная.

Она образована двумя смежными "полупозвонками", соединяющим их межпозвонковым диском (МПД), межпозвонковыми суставами (МПС), межпозвонковыми связочными и мышечными образованиями (В.П. Веселовский, 1991; Я.Ю. Попелянский, 1989).

В позвоночном канале располагается спинной мозг. Имеется разделение корешков на двигательные и чувствительные, которые объединяются только перед МПО (рис 1.1). Только в шейных ПДС корешки направляются к МПО горизонтально.

При проекции сегментов спинного мозга на позвонки приходиться учитывать несоответствие длинны спинного мозга и позвоночника. В ШОП сегменты расположены на один позвонок выше, чем соответствующий им по счету позвонок (рис. 1.2).

Анатомия МПО (ШОП)
Рис.1.1. Анатомия МПО (ШОП): 1 - жировая клетчатка; 2 - корешковая артерия; 3 - задний корешок; 4 - корешковая вена; 5 - передний корешок


Схема расположения сегментов спинного мозга и спинальных корешков по отношению к шейным позвонкам
Рис.1.2. Схема расположения сегментов спинного мозга и спинальных корешков по отношению к шейным позвонкам


По анатомо-функциональным характеристикам позвоночно-двигательные сегменты шейного отдела позвоночника разделяют на три группы или три условных уровня, а именно: верхний шейный уровень, средний шейный уровень и нижний шейный уровень (А.Я. Попелянский, 1978).

Верхний шейный уровень имеет два сходных двигательных сегмента: окципито-антлантный (OC-CI) и атланто-аксиальный (CI-C2). В этих сочленениях нет межпозвонковых дисков, унковертебральных сочленений, что исключает поражение остеохондрозом этого уровня. 1 шейный позвонок (атлант) отличается отсутствием тела и остистого отростка. Его передняя и задняя дуги соединены центральными массами, суставные и поперечные отростки срослись.

Через их отверстия проходят позвоночные вены и артерии. На внутренней поверхности передней дуги расположена суставная фасетка для сочленения с зубовидным отростком. На задней дуге атланта имеются две симметрично расположенные борозды позвоночной артерии. Иногда борозды могут быть глубокими.

При обызвествлении атланто-окципитальной связки может сформироваться канал позвоночной артерии - вариант Киммерли (В.П. Веселовский и соавт., 1986-1991).

II шейный позвонок (аксис) отличается наличием зубовидного отростка, который может выступать в большое затылочное отверстие. Между передней дугой CI и зубом С2 находится сустав Крювелье. Основная функция парных суставов между I и II позвонками и непарного сустава Крювелье заключается во вращении атланта вместе с головой вокруг вертикальной оси.

Движение головы, функционирование позвоночной артерии и большого затылочного нерва, по мнению В.П. Веселовского с соавт. (1990) и Г.А. Иваничева (1998), во многом зависит от нижней косой мышцы головы. Прикрепляясь к поперечному отростку CI и остистому отростку С2, она является аналогом вращающих мышц ПДС.

Её рефлекторный спазм может способствовать подвывиху атланто-аксиального сустава. При резком повороте головы и ее наклоне могут быть сдавлены ветви 2-го шейного нерва и особенно позвоночная артерия, которая приближается к межпозвонковому суставу CI-C2 на стороне, противоположной повороту.

Средний шейный уровень представлен двумя позвоночными сегментами, а именно; С2-С3 и С3-С4, составляющими вершину шейного лордоза. Для них характерна наибольшая подвижность во фронтальной плоскости - сгибание шеи налево и направо (наклоны) и сагиттальной плоскости - сгибание и разгибание.

При фиксации нижних шейных сегментов на этом уровне возникает гипермобильность с дисфиксационными перегрузками дисков и межпозвонковых суставов (В.П. Веселовский и соавт., 1990; Г.А. Иваничев, 1997; Я.Ю. Попелянский, 1981-1997).

Тела, остистые и поперечные отростки, межпозвонковые диски ниже С2 не имеют существенных различий. В поперечном отростке каждого позвонка имеется межпоперечное отверстие. Совокупность всех отверстий составляет единственный в организме подвижный костный сосудистый канал. В нем проходят позвоночные сосуды: артерии и вены, а в поперечном отростке С7 чаще только вены.



По наружным краям поверхности тел пяти шейных позвонков в сагиттальном направлении расположены крючковидные отростки. Их средняя часть служит медиальной стенкой канала позвоночной артерии. Из-за такого строения при деформации крючковидного отростка его боковые разрастания могут травмировать позвоночную артерию (Г.С. Северин, 1983; Н.А. Яковлев, 1997).

Нижний шейный уровень объединяет три позвоночных сегмента: С4-С5, С5-С6 и С6-С7, которые наиболее часто поражаются остеохондрозом. Корешки С5, С6 и С7, проходящие через их межпозпонковые отверстия, также компремируются чаще других шейных корешков.

Наличие крючковидных разрастаний на телах С5, С6 и С7 неравнозначно для развития синдрома позвоночной артерии, так как артерия не прилегает к ункусу тела С7.

Псевдоспондилолистезная травматизация артерии на уровне ПДС С6-С7 также нехарактерна (А.Я. Попелянский, 1978).
Итак, одной из важнейших особенностей строения ШОП является наличие отверстий в поперечных отростках СII-CIV позвонков. Эти отверстия образуют канал, в котором проходит позвоночная артерия с одноименным симпатическим сплетением (нерв Франка) (рис. 1.3).

Уровни компрессии позвоночных артерий по В.П. Веселовскому
Рис.1.3. Уровни компрессии позвоночных артерий по В.П. Веселовскому: а - до входа в поперечные отростки; б - в канале поперечных отростков; в - при выходе из канала поперечных отростков; г - фронтальных разрез канала (норма); д - сагиттальный разрез канала (норма)


Средняя часть крючковидных отростков является медиальной стенкой канала позвоночной артерии. Разрастания отростков при развитии артросклероза унковертебральных сочленений приводят к травматизации, сдавлению артерии или же к раздражению париартериальных симпатических сплетений позвоночных сегментов (рис. 1.4).

Компрессия позвоночной артерии в канале поперечных отростков по В.П. Веселовскому
Рис.1.4. Компрессия позвоночной артерии в канале поперечных отростков по В.П. Веселовскому: а — артроз межпозвонковых суставов; б — аномальное изменение отверстия; в — поперечном отростке; г — унковертебральный артроз


О суммарном объеме движений в шейном отделе судят по максимальному углу сгибания головы, ее разгибания, боковых наклонов и поворотов (рис. 1.5).

Подвижность шейного отдела позвоночника
Рис. 1.5. Подвижность шейного отдела позвоночника


Общий объем движений в шейном отделе для здоровых лиц моложе 65 лет: углы сгибания и разгибания составляют 70°, угол бокового наклона - 50° и угол поворота - 80°. Для лиц старше 65 лет характерно снижение этих показателей: угол разгибания - 40°, сгибания - 35°, наклона - 20°, поворота - 45° (В.П. Веселовский, М.К. Михайлов, О.Ш. Самитов, 1990).

Общеизвестно, что, помимо обеспечения движений позвоночника, междозвонковые диски обладают также стабилизирующей функцией, полностью исключая смещения тел позвонков относительно друг друга по ширине.

Отсюда рентгенофункциональным признаком нарушения стабилизирующей функции МПД является стабильное или появляющееся только при движении позвоночника смещение тела одного или нескольких позвонков по отношению к нижележащему.

Степень этого смещения в виду наличия костных ограничителей (почти вертикально расположенных суставных отростков) невелика (не более 2-2,5 мм) и выявляется только при тщательном рентгеноанатомическом анализе (рис. 1.6).

Схема выявления нестабильности ПДС при рентгенофункциональном исследовании
Рис 1.6. Схема выявления нестабильности ПДС при рентгенофункциональном исследовании


И.С. Абельская, О.А. Михайлов, В.Б. Смычек
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация