Признаки симметричности и анализ позвоночного двигательного сегмента шейного остеохондроза

08 Января в 21:57 268 0


Признаки симметричности позвоночного двигательного сегмента ШОП

На рис. 2.9. представлены нормативные модели симметричного расположения шейных позвоночных двигательных сегментов.

Визуальные критерии проекции на плоскость симметричной модели шейного позвоночного двигательного сегмента в статике
Рис. 2.9. Визуальные критерии проекции на плоскость симметричной модели шейного позвоночного двигательного сегмента в статике А - вид сзади; Б - вид сбоку


Точки-ориентиры, используемые для анализа позвоночных двигательных сегментов: остистый отросток (а), поперечные отростки (б), передневерхний угол (в), передненижний угол (г).

При анализе пространственного положения позвонков сопоставляется расстояние между отростками: остисто-поперечное справа и слева (во фронтальной и сагиттальной плоскости), межпоперечное соседних позвоночных двигательных сегментов справа, слева, сверху, снизу, межостистое сверху, снизу.

• остистые отростки (а) расположены на равном расстоянии друг от друга (межостистое расстояние с вышерасположенным (3) и нижерасположенным (Л позвонками равно);
• остистые отростки (а) находятся на равном расстоянии от поперечных (б) (остисто-поперечные расстояния справа (1) и слева(2) равны);

• поперечные отростки (б) находятся на равном расстоянии друг от друга (межпоперечное расстояние с выше- и нижерасположенным позвонком справа и слева (5—7, 6—8) равны); передневерхний (в) и передненижние (г) углы расположены друг над другом;
• вентральный и дорзальный края позвонков образуют дугу, соответствующую физиологическому изгибу региона.

Расстояния, используемые при визуальном анализе статики:
1 - остисто-поперечное расстояние справа;
2 - остисто-поперечное расстояние слева;
3 - верхнее межостистое расстояние соседних позвоночных двигательных сегментов;
4 - нижнее межостистое расстояние соседних позвоночных двигательных сегментов;
5 - верхнее вертикальное межпоперечное расстояние соседних позвоночных двигательных сегментов слева;
6 - верхнее вертикальное межпоперечное расстояние соседних позвоночных двигательных сегментов слева;
7 - вертикальное межпоперечное расстояние соседних позвоночных двигательных сегментов справа;
8 - нижнее вертикальное межпоперечное расстояние соседних позвоночных двигательных сегментов слева.

Методика рентгеноанатомического анализа ШОП

При анализе рентгенологической картины шейного отдела позвоночника необходимо руководствоваться нормативными визуальными критериями симметричной модели шейного позвоночно-двигательного сигмента в статике (рис.2.9)

Прямая задняя проекция. Па обзорной рентгенограмме шейных позвонков в прямой задней проекции (рис.2.10) показателем правильности укладки является расположение остистых отростков в срединной плоскости.

Рентгенограмма шейных позвонков б-го К-к, 43 лет в прямой задней проекции
Рис. 2.10 Рентгенограмма шейных позвонков б-го К-к, 43 лет в прямой задней проекции.
1 - тела позвонков; 2 - межпозвонковое пространство (промежуток); 3 - краниальная поверхность тела позвонка; 4 - каудальная поверхность тела позвонка; 5 - крючковидные полулунные отростки; 6 - остистые отростки.


Рентгеноанатомическому анализу доступны позвонки от III до VII включительно, а I и II позвонки проекционно прикрыты основанием черепа и нижней челюстью. Тела III-VII позвонков имеют вид прямоугольников, поперечный размер которых значительно преобладает над высотой кранитальные (3) и каудальные (4) поверхности тел четкие из-за наличия замыкающих пластинок.



Краниальные поверхности тел III-VII позвонков вогнуты во фронтальной плоскости, что главным образом обусловлено поднимающимися кверху крючковидными (полулунными) отростками (5). Каудальные поверхности тел позвонков выпуклые.

Между телами отдельных позвонков выявляются просветления, именуемые межпозвонковыми пространствами (2), морфологическим субстратом которых являются межпозвонковые диски.

В верхнебоковых отделах на тела позвонков проекционно наслаиваются ножки дуг, имеющие форму полуовалов, если прослеживаются только их медиальные контуры, или овалов, если находят отображение также и латеральные контуры. Ножки дуг имеют четкие, интенсивные контуры. Расстояние между медиальными контурами ножек дуг отражает поперечный размер позвоночного канала.

По сторонам от тел позвонков расположены неоднородные по структуре костные массы цилиндрической формы с четкими волнистыми боковыми контурами, представляющие собой суммарное отображение суставных, реберных и поперечных отростков, не поддающихся детальному рентгеноанатомическому анализу и условно названных "боковыми массами".

Дуги позвонков определяются в виде поперечно направленных лентовидных теней, как бы соединяющих ножки дуг и "боковые массы". В центре дуг видны раздвоенные остистые отростки за исключением VII позвонка. Раздвоенные остистые отростки III—VI шейных позвонков проецируются на тела соответствующих позвонков или на межпозвоночные пространства.

Показателями нормальных соотношений между телами шейных позвонков на рентгенограмме в прямой задней проекции являются соответствие контуров боковых поверхностей тел смежных позвонков и равная высота межпозвонковых пространств с обеих сторон.

Показатели нормальных соотношений между дугами позвонков - срединное расположение остистых отростков и равные расстояния между ними.

На фоне тел и дуг позвонков проецируется вертикально расположенное лентовидное просветление, обусловленное трахеей. Иногда на уровне "боковых масс" IV—VI позвонков прослеживаются дополнительные тени обызвествленных хрящей гортани, имеющие четкий контуры и косое расположение.

Структура мягких тканей боковых отделов шеи однородна, объем их с обеих сторон одинаков.

Боковая проекция. На обзорной рентгенограмме шейных позвонков в боковой проекции показателем правильности укладки является одноконтурность задних поверхностей тел позвонков (рис.2.11).

Рентгенограмма шейных позвонков б-го Р-ко, 32 лет в боковой проекции
Рис. 2.11. Рентгенограмма шейных позвонков б-го Р-ко, 32 лет в боковой проекции.
1 - тела позвонков; 2 - межпозвонковое пространство (промежуток); 3 - краниальная поверхность тела позвонка; 4 - атлантоосевой сустав; 5 - зуб осевого позвонка; 6 - каудальная поверхность тела позвонка; 7 - верхний суставной отросток; 8 - суставная щель дугоотростчатого соединения; 9 - нижний суставной отросток; 10 - остистые отростки; 11 - межпозвонковые отверстия.


Атлант располагается под основанием черепа. Передняя дуга атланта проекционно укорочена и имеет вид овального образования с интенсивными контурами; передний выпуклый контур его обусловлен передним бугорком дуги. Задняя дуга атланта представлена удлиненной изогнутой пластинкой, заканчивающейся утолщением - задним бугорком, снабженным четкими контурами.

Между передней и задней дугой атланта неотчетливо дифференцируются его боковые массы, имеющие неправильную четырехугольную форму и проекционно суммирующиеся с мыщелками затылочной кости.

И.С. Абельская, О.А. Михайлов, В.Б. Смычек
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация