Методика рентгеноанатомического анализа шейного отдела позвоночника

09 Января в 8:37 638 0


Тело осевого позвонка имеет вид четырехугольника, каудальная поверхность его представлена интенсивной линией и заметно вогнута в сагиттальной плоскости.

Вследствие этого передненижний угол тела осевого позвонка нависает над телом нижележащего позвонка, квеpxy от тела осевого позвонка располагается массивный четко очерченный зуб, верхушка которого возвышается над передней дугой атланта.

Структура заднего отдела тела осевого позвонка неоднородна из-за проекционного наслоения его верхних суставных поверхностей и реберно-поперечных отростков. Кзади от тела четко определяется его дуга с массивным остистым отростком. По нижней поверхности дуги прослеживаются суставные отростки.

Расстояние между контуром задней поверхности тела и зуба осевого позвонка и задним контуром позвоночных отверстий атланта и осевого позвонка отражает переднезадний размер позвоночного канала на этом уровне.

Доступен для изучения срединный атланто-осевой сустав (4), образованный ямкой зуба передней дуги атланта и передней суставной поверхностью зуба осевого позвонка. При нормальных соотношениях рентгеновская суставная щель его представлена равномерным просветлением шириной не более 2 мм. (рис. 2.12)

Нормальное соотношение атланта и осевого позвонка в боковой проекции (схема)
Рис.2.12. Нормальное соотношение атланта и осевого позвонка в боковой проекции (схема)


Кроме того, правильность соотношений между атлантом и осевым позвонком на рентгенограмме в боковой проекции определяется следующим образом: прямая линия, соединяющая передний и задний бугорки атланта, параллельна прямой линии, соединяющей середину передней поверхности тела осевого позвонка с центральным отделом его остистого отростка. При нарушении соотношений между атлантом и осевым позвонком отсутствует параллельность указанных линий.

Тела III-VII позвонков имеют форму четырехугольников с четкими контурами. Контуры передних и задних поверхностей тел тонкие, а краниальных и каудальных - интенсивные, что обусловлено наличием замыкающих пластинок. Каудальные поверхности тел вогнуты в сагиттальной плоскости.

Передненижние углы тел вытянуты и как бы нависают над нижележащими телами. Размеры тел позвонков постепенно увеличиваются от III к VII позвонку. Структура верхнезадних отделов тел неоднородна в связи с проекционным наслоением реберно-поперечных отростков.

Кзади от тел позвонков отходят дуги с отростками, имеющие вид удлиненных образований с четкими контурами. Непосредственно к задним поверхностям тел примыкают ножки дуг, ограниченные верхними и нижними позвоночными вырезками.

Кзади от вырезок в виде ромбовидных образований располагаются верхние и нижние суставные отростки, ограничивающие рентгеновские суставные щели дугоотростчатых соединений. Последние имеют вид косо направленных полосок просветлений, окаймленных параллельными четкими интенсивными контурами.

Кзади от суставных отростков прослеживаются верхние и нижние контуры проекционно укороченных пластинок дуг, соединенные косо направленными интенсивными вогнутыми линиями; последний обусловлены задними поверхностями позвоночных отверстий.

Переднезадний размер позвоночного канала измеряется расстоянием от контуров задних поверхностей тел позвонков до задних контуров позвоночных отверстий. Остистые отростки шейных позвонков, из которых самый массивный принадлежит осевому позвонку, а самый длинный - VII позвонку, имеют несколько косое направление. Остистый отросток III шейного позвонка по своим размерам заметно уступает остальным.

Межпозвоночные пространства, соответствующие межпозвоночным дискам, представлены поперечно направленными просветлениями, форма которых меняется в зависимости от положения головы. Задние отделы межпозвоночных пространств менее прозрачны, чем передние, вследствие проекционного наслоения на них полулунных отростков тел позвонков. Высота межпозвоночных пространств в шейном отделе в норме неодинакова, между телами IV-VI позвонков она больше, чем между остальными.

В шейном отделе позвоночного столба физиологическим изгибом является лордоз, степень которого зависит от положения головы. На рентгенограмме в боковой проекции, произведенной при обычном положении головы (см. рис. 2.11), тела позвонков образуют плавную выпуклость вперед, межпозвоночные пространства при этом имеют слегка клиновидную форму (высота их передних отделов несколько больше, чем задних).

На РГМ, произведенной при разгибании степень лордоза увеличивается, межпозвоночные пространства приобретают выраженную клиновидную форму с заметным преобладанием высоты передних их отделов по сравнению с задними; остистые отростки сближаются (рис. 2.8а).

На рентгенограмме, произведенной при сгибании головы (рис. 2.8б), физиологический лордоз уменьшается или исчезает, замыкающие пластинки смежных тел позвонков становятся паралельными друг другу, высота межпозвоночных пространств равномерна; остистые отростки позвонков раздвигаются.

Иногда при сгибании головы в норме возникает умеренно выраженный кифоз, на высоте изгиба которого передние отделы межпозвоночных пространств становятся уже задних.

Признаками нормальных соотношений между телами позвонков на рентгенограмме в боковой проекции являются соответствие контуров смежных тел и плавность линии, проведенной по задним поверхностям тел позвонков, независимо от положения головы.

Признаки нормальных соотношений между дугами позвонков в боковой проекции - параллельность рентгеновских суставных щелей дугоотростчатых соединений и соответствие контуров их суставных поверхностей.



Основные спондилометрические параметры, харастеризующие анатомию собственно шейного отдела позвоночника, оценивают по боковым рентгенограммам, проведенным при среднем физиологическом положении головы (рис. 2.13).

Исследование ШОП в функциональных положениях сагиттальных и боковых наклонов проводят для выявления его скрытой патологии, чаще всего -нестабильности или гипермобильности отдельных позвоночно-двигательных сегментов.

Ретродентальное расстояние (рис. 2.13, 1) измеряют между задней поверхностью зуба СII и передней поверхностью задней полудуги атланта СI. В норме ретродентальное расстояние должно быть равно или превышать 2/3 расстояния между внутренними контурами передней и задней полудуг СI. Уменьшение этого показателя отмечается при атлантоаксиальной нестабильности, связанной с нестабильностью переднего сустава Крювелье.

Параметры, оцениваемые в ШОП по Э.В.Ульриху и А.Ю.Мушкину
Рис. 2.13. Параметры, оцениваемые в ШОП по Э.В.Ульриху и А.Ю.Мушкину (2004)
А — задневерхний край передней полудуги С, В — базион, О — опистион, С — передневерхний край задней полудуги Q (объяснение в тексте)
1 — ретродентальное расстояние, 2 — линия Swischuk'a, 3 — индекс Pavlov'a, 4 — ядра окостенения апофизов шейных позвонков, 5 — клиновидность тел шейных позвонков, 6 — ретрофарингеальное расстояние, 7 — подвижность сегмента СII-СIII, 8 — слияние тела и зуба СII, 9 — сагиттальный размер сустава Крювелье, 10 — индекс Power.


Линия, соединяющая заднюю стенку позвоночного канала между CI и СIII позвонками по имени описавшего ее автора носит название линии Swischuk'a (рис. 2.13, 2). В норме основание остистого отростка СII должно располагаться не более, чем на 1 мм кзади от указанной линии (т.н. тест Swischuk'a). Нарушение указанных соотношений характерно для атлантоаксиальной нестабильности, связанной с нестабильностью переднего сустава Крювелье или с корпоро-дентальной нестабильностью СII.

Отношение сагиттальной величины позвоночного канала, измеренной на уровне тела CIV позвонка, к переднезаднему размеру этого тела в зарубежной литературе описывается как индекс Pavlov'a, а в отечетвенной - как индекс Чайковского (рис. 2.13, 3).

Согласно зарубежным данным, в норме этот показатель должен превышать величину 0.8, а его уменьшение свидетельствует о наличии врожденного стеноза шейного отдела позвоночного канала. В отечественной литературе нормальной считается величина индекса, превышающая 1.0, при значениях от 0.8 до 1.0 состояние рассматривается как компенсированный, а при величине менее 0.8 - как декомпенсированный стеноз позвоночного канала.

Среди других показателей нормального, физиологического состояния шейного отдела позвоночника, следует выделить следующие:
• максимальное ретрофарингеальное расстояние (рис. 2.13, 6) на уровне тел СII - CIV позвонков не должно превышать 7 мм, на уровне CV -CVII позвонков - 20 мм;
• на уровне СII-СIII сегмента (рис. 2.13, 7) у детей возможна физиологическая подвижность позвонков в пределах от 0 до 3 мм, что оценивается как псевдонестабильность указанного сегмента;

• слияние тела и зуба СII (рис. 2.13, 8) происходит по рентгенологическим данным в возрасте от 3 до 6 лет. Однако на магнитно-резонансных томограммах тень корпоро-дентального синхондроза сохраняется в значительно более поздние сроки, в том числе она может выявляться и у взрослых;
• величина щели сустава Крювелье (2.13, 9) не превышает 3-4 мм;

• супрадентальное расстояние (рис. 2.13, 10) составляет у детей 4-6 мм и достигает 12 мм у взрослых;
• отношение расстояния между базионом и задней полудугой атланта к расстоянию между передней дугой атланта и опистионом описано в литературе как индекс Power: показатель характеризует стабильность краниовертебральной зоны и в норме равен или меньше 1.0 (рис. 2.13, 10).

Структура мягких тканей по передней поверхности шеи неоднородна из-за наличия воздуха в глотке, гортани и трахее. Между воздухоносным столбом и передней поверхностью шейных позвонков имеется полоска превертебральных мягких тканей, ширина которой неодинакова: на уровне I-IV позвонков она узкая (не превышает 5 мм), передний контур ее ровный или слегка вогнут; начиная с уровня IV-V позвонка объем превертебральных мягких тканей значительно увеличивается, а передний контур становится выпуклым.

На уровне тела III шейного позвонка располагается подъязычная кость, большие рога которой частично проецируются на воздухоносный столб, обусловленный глоткой.

Хрящи гортани понижают прозрачность воздухоносного столба. При инволютивных изменениях хрящей гортани на уровне тел IV-VI шейных позвонков обнаруживаются дополнительные тени, обусловленные их обызвествлением; наиболее часто обызвествлению подвергается щитовидный хрящ.

Таким образом, стандартная и широко распространенная рентгенография позвоночника позволяет, не нарушая целости тканей и естественных соотношений, изучать строение, топографию и функцию позвоночного столба.

Причем, рентгеновское изображение шеи, как правило, не искаженное, а рентгенологический метод исследования является связующим звеном между анатомией и физиологией, превращая их тем самым в к циническую анатомию и физиологию.

И.С. Абельская, О.А. Михайлов, В.Б. Смычек
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация