Магнитно-резонансная томография остеохондроза шейного отдела позвоночника в реабилитационной практике

04 Января в 18:25 301 0


MPT представляет самую новую методику исследования позвоночника. Возникнув несколько десятилетий назад, методика получила широкое распространение за рубежом и в нашей стране (Л.В.Губский, В.Я.Ярных, 1998.; С.К.Терновой, В.Е.Синицин, 1998; Л.Д.Линденбратен, И.П.Королюк, 2000; В.П.Марчук, 1998-2000). Неуклонно повышается качество MP-изображений, расширяется диапазон исследуемых областей.

МРТ. Т2-ВИ. Срединное сагиттальное изображение ШОП
Рис 1.7. МРТ. Т2-ВИ. Срединное сагиттальное изображение ШОП
1 - спинной мозг; 2 - субарахноидальное пространство; 3 - дуральный мешок (задняя стенка); 4 - эпидуральное пространство; 5 - передняя дуга С1; 6 - задняя дуга С1; 7 - тело С2; 8 - межпозвонковый диск; 9 - гиалиновая пластинка; 10 - артефакт изображения; 11 - остистые отростки позвонков; 12 - трахея; 13 - пищевод.


Достоинствами МРТ являются:
- неинвазивность;
- широкое поле изображения;
- возможность получения томограмм в любой и носкости (сагиттальная, корональная, аксиальная);
- визуализация содержимого дурального мешка, корешковых каналов, паравертебральных областей;
- высокий межтканевой контраст;
- высокая чувствительность к патологическим изменениям в структуре тканей;
- возможность точной структурной характеристики ткани посредством использования различных пульсовых последовательностей;
- возможность визуализации сосудистого русла крупного, среднего, и мелкого калибра;
- расширение спектра диагностических исследований  применением контрастного материала.

Наконец, МРТ является методом выбора при проведении дифференциальной диагностики
рецидивирующей грыжи МПД и осложнений дискэктамии. Учитывая безвредность данного метода возможен практически любой объем исследования позвоночника.

Кроме того, МРТ должна применяться в предоперационной подготовке больных перед лазерной вапоризацией, а также для динамического контроля через год после ее проведения.

По данным Е.А. Карпенко (2001), совместное применение МРТ с миелографией повышает информативность метода до 83,4%.

Вместе с тем метод МРТ имеет ряд недостатков, связанных в первую очередь с использованием магнитного поля, радиочастотного излучения. Так, МРТ абсолютно противопоказано пациентам, в теле которых находятся металлические элементы (кардиостимуляторы, сосудистые клипсы, металлические протезы и т.д.).

Существенным является и то, что исследование занимает достаточно много времени. Это отражается на качестве томограмм в виде множественных артефактов от движения пациента во время исследования (L.F. Czervionke, D.L.Daniels, F.W.Wehrli et al., 1988; P.J.Keller, J.E.Heiserman, E.K.Fram et al., 1995).



MP-изображения нередко имеют ограничения по сравнению с РКТ вследствие плохой визуализации костных изменений и обызвествлений мягких тканей, а РКТ позволяет лучше изучить выраженность артроза дугоотросчатых суставов.

В настоящее время ситуация меняется в связи с техническим совершенствованием аппаратуры и появлением новых пульсовых последовательностей с высоким разрешением всего за несколько минут.

С целью изучения позвоночного стеноза предложен способ измерения показателей позвоночного канала, в котором в качестве основного метрического показателя используется сагиттальный передне-задний диаметр дурального мешка (S.W.Atlas, 1996).

Высказано предположение, что диаметр менее 11 мм вызывает симптомы миелопатии. Однако способ обладает недостатками. В исследовании изучался единственный показатель - срединный сагиттальный размер, без учета парасагиттальных, фронтальных, а также плоскостных планиметрических размеров.

Кроме того, остались неучтенными факторы, приводящие к сужению и комперссии, несвязанные с изменением сагиттального диаметра позвоночника, не учитывались индивидуальные особенности анатомического строения и размеры спинного мозга.

Способ не учитывает также ряд особенностей при многоуровневом поражении шейного отдела позвоночника, что не позволяет систематизировать полученные данные и определить характер количественных взаимоотношений между структурами, участвующими в формировании сегмента позвоночника, и что в конечном итоге снижает диагностическую ценность способа (В.П. Марчук, 1999—2001).

Предложена методика изучения относительного коэффициента между сагиттальными размерами спинного мозга и позвоночного канала (S.C.Humphreys, D.H.Scott, K.Jason, A.C.Laurie, M.Sartori, 1998). Однако достоверных различий в значении коэффициента у лиц с НПШО и контрольной группой авторами не выявлено.

В литературе пока недостаточно систематизированны сведения о многочисленных МРТ и КТ признаках, встречающихся при остеохондрозе (H.S.Sharif et al., 1995). Исследования последних лет, по данным института NICER, показали, что при диагностике дегенеративных заболеваний позвоночника МРТ обеспечивает получение такой же или даже лучшей информации по сравнению с мислографией или компьютерной томографией (M.J.Aldeck, L.Kjaer, J.Praestholm, F.Gjerris, 1990; D.M.Yousem, S.W.Atlas, D.B.Hackney, 1992; J.K.Tarn et al., 1996; S.C.Humphreys et al., (1998).

С другой стороны рядом авторов (Б.В.Дривотинов, Ф.В.Олешкевич, Е.А.Карпенко, 1999) предложено оптимальное сочетание методов МРТ, КГ и миелографии для получения точной информации о патологическом процессе в позвоночнике.

Более того, количественная оценка изменений позвоночника, выявляемых на МРТ-изображениях, остается еще недостаточно разработанной проблемой в зарубежной и отечественной радиологии.

И.С. Абельская, О.А. Михайлов, В.Б. Смычек
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация