Реабилитация детей и подростков с кардитами в условиях поликлиники. Диагностика миокардита

02 Февраля в 22:12 690 0


Диагностика миокардита

Кроме клинических и ЭКГ данных для диагностики миокардита используют данные:

а) эхокардиографии – дилатация полости левого желудочка, его дисфункции, которая не обязательно должна быть диффузной, избыточная экскурсия МЖП.

б) радиоизотопных методов – сканирование миокарда с галлием-67, технецием, сцинтиграфия сердца с лечеными белыми клетками крови.

в) имеется опыт субэндомиокардиальной биопсии миокарда у взрослых.

Лабораторная диагностика миокардита основана на выявлении увеличения активности кардиоспецифичных ферментов КФК и ЛДГ, определении содержания продуктов перекисного окисления липидов, антиоксидатных ферментов, положительного теста дегрануляции базофилов. Определении маркеров активации Т– и В–лимфоцитов: повышение экспрессии СД25,СД71, НIА-ДR, СД23. Увеличение соотношения СД4/СД3 повышение уровня цитокинов – ИЛ 1,6,2, ФНОα. Определение моноклональных антител к миозину. Увеличение IgG, IgA уровни ЦИК. Используется экспресс-метод определения тропонина Т.

Лечение

Основу терапии составляют нестероидные противовоспалительные препараты.

Противовоспалительная терапия при ранних врожденных пороках не показана. Лечение этих больных сводится к лечению сердечной недостаточности.

При поздних врожденных кардитах детям назначают сразу нестероидные противовоспалительные препараты, в дальнейшем по показаниям могут быть использованы и гормоны т.е. принципы лечения такие же, как при приобретенном кардите.

При остром миокардите НПВП назначают не в первые дни заболевания, а спустя 10-12 дней, так как имеются сведения об усугублении повреждения миокарда при их назначении на фоне ОРВИ. Курс лечения НПВП (индометоцин, вольтарен в дозе 25-75 мг/сут) составляет 2-3 мес. Кортикостероиды (преднизалон в дозе 1-1,5 мг/кг в течение месяца с последующим снижением дозы каждые 4-5 дней) назначаются при кардитах с сердечной недостаточностью с вовлечением в процесс проводникового миокарда.

Имеются сведения об эффективности в лечении подострого и хронического кардита альфа – интерферона.

Одним из перспективных иммунокорригирующих препаратов для лечения миокарда является милдронат, оказывающей инотропное н кардиоваскулярное, кардиопротеитивное и противоаллергическое действие. Милдронат нормализует иммунные нарушения при миокардите. Назначают препарат по 1 капс. (0,25) 2-3 раза в день курсом 14 дней, через 2 недели его можно повторить.

Лечение сердечной недостаточности и нарушений ритма проводится по общим принципам.

Диспансеризация

После выписки из стационара дети продолжают лечение амбулаторно, вопрос о посещении школы решается индивидуально.

Прививки противопоказаны в течение 3-5 лет после перенесенного острого или подострого кардита, при хроническом –постоянно.

Двигательная активность должна быть ограничена в течение 6 мес после острого кардита, в течение 1 года после подострого (если он закончился выздоровлением) и постоянно при хроническом.

Реабилитация (медицинский, физический, психологический аспекты)

Поликлинический этап (реабилитация непрерывная)

Клинические реабилитационные группы

КРГ–1.2 –– больные с острыми и подострыми кардитами без признаков активности;

КРГ–2 –– больные с подострыми и хроническими кардитами с явлениями миокардиосклероза, нарушениями ритма в неактивной фазе;

КРГ–3 –– больные с хронической сердечной недостаточностью вследствие кардитов.

Критерии ограничения жизнедеятельности


КРГ 1.2

КРГ-2

КРГ-3

Самообслуживание

ФК 0

ФК-0

ФК-2

Мобильность

ФК-0

ФК-0

ФК-1

Общение

ФК-0

ФК-0

ФК-1

Обучение

ФК-0

ФК-0

ФК-2

Ориентация

ФК-0

ФК-0

ФК-0

Контроль поведения

ФК-0

ФК-0

ФК-1

Игра

ФК-0

ФК-0

ФК-2

Медицинский аспект реабилитации

КРГ-1.2

1. Продолжение лечения нестероидными противовоспалительными препаратами.

2. Лечение противоаритмическими препаратами (поддерживающие дозы).

3. Курсовое лечение кардиотрофными препаратами, поливитаминами.

4. Санация очагов инфекции.

КРГ-2

Те же рекомендации

КРГ-3

1. Лечение сердечными гликозидами (поддерживающие дозы).

2. Продолжение лечения и АПФ.

3. Диуретические препараты по показаниям

4. Все рекомендации, перечисленные в предыдущей группе.

Физический аспект реабилитации

КРГ-1.2

1. Занятия физкультурой в подготовительной или специальной группе.

2. Решение вопроса о занятиях физкультурой в основной группе после проведения проб с физической нагрузкой и определения физической работоспособности.

3. Закаливающие процедуры.

4. Физиотерапия в зависимости от вида вегетативной дисфункции.

КРГ-2

То же самое

КРГ-3

1. Ограничение двигательной нагрузки, дневной отдых.

2. Массаж общий.

3. ЛФК по облегченной программе.

Психологический аспект реабилитации

КРГ-1.2

Методы психологической разгрузки в зависимости от вида ВД.

КРГ-2

Психотерапия – аутогенная тренировка «гетеротреннинг».

КРГ-3

Психотерапия – внушение веры в возможность выздоровления.

Санаторный этап

Физический аспект реабилитации

1. Лечебно-охранительный режим, 10 дней щадящий, затем тренирующий.

2. Лечебная гимнастика.

3. Терренкур (КРГ-1.2).

4. Воздушные, солнечные ванны.

5. Бальнеотерапия – углекислые, жемчужные кислородные ванны (КРГ-2).

6. Плаванье в бассейне (28-32°С).

7. Грязелечение – шейно-воротничковая зона.

8. Массаж - общий

Жерносек В.Ф., Василевский И.В., Кожарская Л.Г., Юшко В.Д., Кабанова М.В., Попова О.В., Рубан А.П., Новикова М.Е.

Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация