Реабилитация детей и подростков с диффузным гломерулонефритом в условиях поликлиники. Диспансернае наблюдение

09 Февраля в 23:19 620 0


Задачи:

1. Динамическое наблюдение и обследование.

2. По рекомендации стационара или по показаниям – амбулаторное лечение.

3. Проведение противорецидивных мероприятий.

4. Выявление и санация очагов инфекции.

5. Повышение общей реактивности ребенка.

После выписки из стационара ребенок в течение недели должен быть осмотрен педиатром или нефрологом. Составляется индивидуальный план наблюдений.

Можно выделить 3 группы диспансерного учета:

1-я – активная фаза заболевания, ХПН;

2-я – частичная клинико-лабораторная ремиссия;

3-я – полная ремиссия

При активности процесса или при ХПН осмотры 1 раз в неделю – 1 раз в 2 недели. Анализы мочи общие и количественные – 1 раз в 2-3 недели, посевы мочи – один раз в 3 месяца и при появлении лейкоцитурии.

Анализ крови общий – один раз в месяц, при ХПН – в 2 недели.

Биохимия крови – один раз в 3 мес, при ХПН – один раз в месяц.

Анализ мочи по Зимницкому – один раз в 3 мес, при ХПН – в 2 мес.

Определение азотистых шлаков – один раз в 3 мес, при ХПН – в 2-3 недели. Клиренс эндогенного креатинина – 1 раз в 3 мес.

При отсутствии активности (полная ремиссия) – осмотры 1 раз в 3 мес, анализ мочи общий ежемесячно и при интеркуррентных заболеваниях, посевы мочи при появлении лейкоцитурии, анализ крови клинический – 1 раз в 3 мес, биохимический – один раз в год, анализ мочи по Зимницкому – один раз в 6 мес. Клиренсы – один раз в год

Профилактические прививки – только по эпидемиологическим показаниям, ослабленными вакцинами, моновакцинами, с обязательным предварительным лабораторным контролем (анализ мочи, крови, функции почек), с клинико-лабораторным наблюдением в течение 3-4 недель после вакцинации.

Реабилитация (медицинский, физический, психологический аспекты)

Поликлинический этап (реабилитация непрерывная)

Клинические реабилитационные группы:

КРГ-1.2 – дети в состоянии неполной и полной клинико-лабораторной ремиссии;

КРГ-2 – дети с последствиями заболевания: остеопороз, отставание в физическом развитии, половом развитии, иммунодефициты;

КРГ–3 – дети с ХПН.

Критерии ограничения жизнедеятельности


КРГ 1.2

КРГ-2

КРГ-3

Самообслуживание

ФК 0

ФК-0

ФК-1

Мобильность

ФК-0

ФК-0

ФК-1

Общение

ФК-0

ФК-0

ФК-1-2

Обучение

ФК-1

ФК-0

ФК-1-2

Ориентация

ФК-0

ФК-0

ФК-0

Контроль поведения

ФК-0

ФК-0

ФК-1

Игра

ФК-0

ФК-0

ФК-1-2

Медицинский аспект реабилитации

КРГ-1.2

1. Соблюдение диеты

2. Продолжение лечения гормонами, цитостатиками (долечивание и противорецидивное лечение после ОРВИ).

3. Продолжение лечения и–АПФ и курантилом.

4. Курсовое использование поливитаминов, антиоксидантного комплекса.

5. Фитотерапия

КРГ-2

Дополнительно к рекомендациям КРГ-1.2: витамин Д, препараты Са, Мg, иммуномодуляторы, адаптогены.

КРГ-3

1. Коррекция азотемии – высококалорийная диета с ограничением белка до 0,7 г/кг, исключение супов, бульонов, обильное питье в сочетании с диуретическими препаратами.

2. Ощелачивающая терапия.

3. Препараты витамин Д.

4. Гипотензивная терапия с индивидуальным подбором доз.

5. Лечение анемии – препараты железа в сочетании с витаминами группы В.

6. Энтеросорбция.

Физический аспект реабилитации

КРГ-1.2: 1. Ограничение физических нагрузок.

2. ЛФК, массаж.

3. Физиотерапия.

КРГ-2: то же самое.

КРГ-3: массаж воротниковой зоны.

Психологический аспект реабилитации

1. Психокоррекция.

2. КРГ-3: Обучение на дому, освобождение от экзаменов.

Санаторно–курортный этап реабилитациии

Показания для санаторно-курортного лечения: КРГ-1.2, КРГ-2.

1. Диетотерапия.

2. В летний период азротерапия, воздушные ванны, закаливающие процедуры, ЛФК, массаж.

3. Фитотерапия.

Жерносек В.Ф., Василевский И.В., Кожарская Л.Г., Юшко В.Д., Кабанова М.В., Попова О.В., Рубан А.П., Новикова М.Е.

Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация