Реабилитация детей и подростков с артериальной гипертензией в условиях поликлиники. Медицинский, физический, психологический аспекты

01 Февраля в 17:38 874 0


Поликлинический этап(реабилитация непрерывная)

Медицинский аспект реабилитации : немедикаментозное лечение артериальной гипертензии, базисная терапия артериальной гипертензии.

Физический аспект реабилитации: коррекция двигательного режима, профилактика нарушений липидного обмена и ожирения.

Психологический аспект реабилитации: устранение отрицательных психоэмоциональных и психосоциальных стрессов, организация здорового образа жизни.

Важным звеном в лечении артериальной гипертензии является устранение отрицательных психоэмоциональных и психосоциальных стрессов. Проведение психологической коррекции способствует уменьшению психоэмоционального напряжения, что сопровождается нормализацией функционального состояния систем адаптации: гуморальной и вегетативной.

Одним из эффективных методов борьбы с чрезмерным стрессом является психорелаксационная терапия, включающая мышечную релаксацию, аутотренинг, поведенческую терапию с использованием биологической обратной связи. Психорелаксационная терапия способствует устранению тревоги, снижает артериальное давление, устраняет тахикардию.

Психологическая коррекция включает распространение знаний здорового образа жизни с целью предупреждения вредных привычек: курения, употребления алкоголя и наркотиков. Важным является не только коррекция режима ребенка с АГ, но и всех членов его семьи, которые должны избегать семейных конфликтов, улучшать атмосферу взаимоотношений в семье.

Коррекция психоэмоционального состояния включает соблюдение режима дня: вставать и ложиться спать в одно и тоже время, продолжительность ночного сна должна быть не менее 8 часов. Утомляющимся детям показан дневной отдых.

Дети с АГ не должны проводить больше двух часов у компьютера или телевизора. Выполнение школьных заданий целесообразно чередовать с двигательными упражнениями.

Физическая активность является одним из важных аспектов профилактики артериальной гипертензии. т.к. гиподинамия у детей в настоящее время занимает первое место среди факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Наиболее неблагоприятное значение этот факт риска приобретает у детей пубертатного периода.

Регулярные физические тренировки повышают уровень оксигенации крови детей, увеличивают адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы, оказывают больший позитивный эффект, чем у взрослых, способствуя благоприятному развитию сердечно-сосудистой системы.

Особенно хорошо воздействует на сердечно-сосудистую систему ребенка утренняя гимнастика, ходьба пешком, занятия плаванием, ритмической гимнастикой, езда на велосипеде, катание на коньках, лыжах. В то же время детям с артериальной гипертензией противопоказаны статические нагрузки: поднятие тяжестей, различные виды борьбы.

Коррекция нарушений липидного обмена, профилактика ожирения также включены в реабилитационные схемы пациентов с артериальной гипертензией. Для коррекции гиперхолестеринемии у детей школьного возраста, составляющих группу повышенного риска, назначается диета, предусматривающая ограничение жиров до уровня менее 20-30% общей калорийности, соблюдение соотношения насыщенных и ненасыщенных жирных кислот (1:1), ограничение поступления холестерина в сутки. Коррекция гипертриглицеридемии предполагает снижение веса до идеального, ограничение легко усвояемых углеводов, периодическое назначение вегетарианской диеты.

Важным вопросом является употребление поваренной соли. У детей с артериальной гипертензией необходимо ограничивать потребление поваренной соли до 70 ммоль натрия в день, при этом увеличивается потребление калия до 1 ммоль/кг. Необходимо, чтобы пищевые привычки в семье в целом были направлены на "недосаливание пищи".

По заключению экспертов ВОЗ немедикаментозные методы лечения лабильной формы артериальной гипертензии у детей и подростков могут рекомендоваться в качестве основного и даже единственного метода лечения артериальной гипертензии.

Немедикаментозное лечение следует начинать с нормализации режима дня: утренняя гимнастика, чередование умственной нагрузки с физическими упражнениями, прогулки не менее 2-3 часов в день, ночной сон не менее 8-10 часов, ограничение просмотра телепередач и занятий на компьютере (до 30-40 минут в день), расширение двигательного режима: занятия плаванием, катание на лыжах, коньках, велосипед, подвижные игры.

Можно использовать в лечении физиотерапевтические процедуры, обладающие седативным, гипотензивным, спазмолитическим действием: гальванизация, диатермия синокаротидной зоны, электросон, электрофорез с 5% раствором бромистого натрия, 1% раствором папаверина, 4% раствором сульфата магния. Можно ограничиться одной процедурой или применять две последовательно.

Показано использование трав, обладающих седативным действием: шалфей, боярышник, пустырник, пион, валериана, зверобой, багульник. Фитотерапию можно чередовать с иглорефлексотерапией и использованием водных процедур. При симпатикотонии – углекислые, сульфидные ванны. Для нормализации сосудистого тонуса – душ Шарко, веерный, циркулярный душ.

При неэффективности нормализации режима дня и немедикаментозных методов лечения артериальной гипертензии показано назначение базисной терапии.

Первой группой препаратов, использующихся для лечения АГ являются препараты, улучшающие церебральную гемодинамику, устраняющие такие клинические симптомы как головная боль, головокружение, снижение памяти (кавинтон, винпоцетин, ноотропил, аминалон, фенибут, пантогам). Препараты могут назначаться курсами, два раза в год.

Детям с лабильной АГ возможно назначение курсами седативной терапии: новопассит, боярышник. Подросткам с выраженными невротическими реакциями, нарушениями сна целесообразно назначение сонапакса, ксанакса(Беляева Л.М., 2006)

В педиатрической практике в настоящее время для лечения артериальной гипертензии используются пять групп гипотензивных препаратов:

1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ);

2. β-адреноблокаторы;

3. диуретические препараты;

4. блокаторы кальциевых каналов;

5. антагонисты рецептов ангиотензина.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента тормозят превращение антиотензина I в ангиотензин II в крови и тканях, и распад брадикинина. Стимулируют синтез вазодилатирующих простагландинов, эндотелиальных факторов, уменьшают активность симпатической нервной системы, уменьшают уровень альдостерона в крови, воздействуют на прессорный натрийуретический гормон.

Фармакодинамические эффекты ингибиторов ангиотензинпревращающе фермента включают: гипотензивный за счет вазодилатации артерий и вен (при этом не влияя на ЧСС и сердечный выброс), натрий-диуретический, связанный с почечной вазодилатацией, вызывают уменьшение гипертрофии левого желудочка, гипертрофии сосудистой стенки, улучшают качество жизни. Им несвойственен синдром отмены.

Показания к назначению ингибиторов антиотензин-превращающего фермента: гипокинетический тип геподинамики, повышение уровня ренина плазмы, преимущественное повышение диастолического артериального давления.В педиатрической практике наиболее часто используются капотен или пролонгированный препарат эналаприл, особенно у больных с симптоматической артериальной гипертензией.

Длительность применения препарата определяется клиническим эффектом и результатами суточного мониторирования АД. Противопоказаны ингибиторы АПФ при: аортальном стенозе, стенозе почечной артерии, беременности (девочки-подростки), гиперкалиемии.

β-адреноблокаторы - препараты этой группы показаны детям и подросткам, у которых АГ обусловлена гиперкинетическим типом кровообращения, а также при наличии гиперсимпатикотонии и тахикардии. Однако, препараты этой группы нередко вызывают ряд побочных эффектов (синусовая брадикардия, атриовентрикулярная блокада, обострение синдрома Рейно, бронхоспастические реакции), что ограничивает их применение.

Они обладают влиянием на ЦНС, вызывая депрессию, бессонницу, повышенную утомляемость, эмоциональную лабильность. Длительный прием препаратов этой группы способствует развитию гиперлипидемии, нарушению потенции у юношей. Препараты этой группы противопоказаны пациентам, страдающим обструктивными заболеваниями легких, сахарным диабетом, нарушениями проводимости сердца, депрессивными состояниями. В детской практике чаще используют пропранолол, метопролол (эгилок), атенолол.

Блокаторы кальциевых каналов блокируют кальциевые каналы, уменьшают концентрацию ионизированного кальция, что способствует периферической вазодилятации и гипотензии. При этом увеличивается почечный кровоток, уменьшается реабсорбция натрия в почечных канальцах, уменьшается агрегация тромбоцитов и выраженность гипертрофии миокарда. Показанием к назначению препаратов этой группы является сочетание АГ с бронхообструктивными заболеваниями, с легочной гипертензией, гипертонические кризы.

Диуретические препараты, в основном, назначают при гипертонических кризах (петлевые диуретики), и при стабильной АГ, чаще симптоматического генеза. Диуретики (тиазидные и тиазидоподобные) можно назначать в комбинации с гипотензивными препаратами. При назначении диуретических препаратов возможно развитие побочных эффектов: ортостатическая гипотензия, гипокалиемия, гиперлипидемия, гипергликемия. Используются препараты: фуросемид, гидрохлортиазид, индапамид.

Антагонисты рецепторов ангиотензина II – это класс препаратов, применение которых в педиатрии пока ограничено. Эти препараты могут быть использованы в тех случаях, когда лечение ингибиторами АПФ сопровождается побочными эффектами, например навязчивым кашлем.

Противопоказанием к назначению антагонистов рецепторов антиотензина II- является гиперкалиемия, гиперчувствительность, беременность. Следует осторожно использовать эти препараты при стенозе почечных артерий и при нарушении функции печени и почек.

Медикаментозная терапия пациентам с АГ должна проводиться до нормализации артериального давления. При отсутствии эффекта от монотерапии возможна комбинированная терапия: ингибиторв АПФ можно комбинировать с диуретическими препаратами, антагониситами кальция, β–адреноблокаторами.

После достижения стабильной нормализации показателей АД гипотензивные препараты постепенно (под контролем АД), отменяют, а эффект от лечения следует закрепить продолжением седативной терапии, занятиями с психотерапевтом, ЛФК, поддержанием рационального режима жизни, питания.

Жерносек В.Ф., Василевский И.В., Кожарская Л.Г., Юшко В.Д., Кабанова М.В., Попова О.В., Рубан А.П., Новикова М.Е.

Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация