Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии

12 Июля в 10:19 3032 0


Чаще всего является осложнением первичного тромботического процесса в венах нижних конечностей или таза, значительно реже — тромбоза правых полостей сердца. Наиболее часто встречается при сердечно-сосудистых заболеваниях, злокачественных новообразованиях, травматических повреждениях больших трубчатых костей и костей таза, хирургических вмешательствах, инфекциях. 

Симптомы

Внезапная резкая боль в груди без типичной локализации и иррадиации, цианоз, тахикардия, артериальная гипотензия с коллаптоидным состоянием (вплоть до потери сознания), иногда кровохарканье. Акцент II тона над легочной артерией, ритм галопа у левого края грудины. Набухание шейных вен. Над легкими могут определяться притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы, шум трения плевры. На рентгенограмме грудной клетки: выбухание легочного конуса, расширение тени сердца вправо; деформация, обрубленность корня легкого, локальное просветление легочного поля на ограниченном участке, высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, дисковидные ателектазы, инфильтрация легочной ткани (инфаркт — пневмония). На ЭКГ — признаки перегрузки правых отделов сердца, преходящая блокада правой ножки пучка Гиса. 

Первая медицинская помощь

Строгий покой. 

Доврачебная помощь

Ингаляция увлажненного кислорода. При болях — 1 мл 2% раствора промедола подкожно или внутримышечно. 1 мл 1 % раствора димедрола внутримышечно, 2 мл кордиамина подкожно. 

Врачебная неотложная помощь

Медицинский пункт
В дополнение к мероприятиям доврачебной помощи внутривенно полиглюкин (реополиглюкин) 400 мл, 1 мл 0,06% раствора коргликона или 0,5—1 мл 0,05% раствора строфантина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, гепарин 10 000 ЕД, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. При болевом синдроме внутривенно 2— 1 мл 0,25% раствора дроперидола или 1 мл 2% раствора промедола, 1—2 мл 0,005% раствора фентанила. 


После купирования острой легочно-сердечной недостаточности и выведения из коллапса эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом, лежа на носилках с приподнятым головным концом, продолжая ингаляции кислорода, в сопровождении врача. 

Омедб, госпиталь
В дополнение к мероприятиям предыдущего этапа при артериальной гипотензии — внутривенно 50— 150 мг преднизолона, при выраженном болевом синдроме — внутривенно 2 мл 0,005% раствора фентанила и 2 мл 0,25% раствора дроперидола. При тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии назначается гепарин в суточной дозе 30—40 тыс. ЕД. Начальная доза препарата 10—15 тыс. ЕД вводится внутривенно струйно, в последующем на протяжении 3— 2 сут — внутривенно капельно. 

При массивной тромбоэмболии — тромболитическая терапия: стрептокиназа (стрептолиаза, авелизин, стрептаза) 250 тыс. ЕД в течение 30—40 мин внутривенно капельно одновременно с 50 мг преднизолона (инактивирующая доза), затем 100—150 тыс. ЕД внутривенно капельно в течение 18—24 ч. Стрептодеказу (при отсутствии стрептокиназы) вводят однократно в дозе 2 млн ЕД в 50 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно струйно в течение 3—5 мин, причем предварительно вводится пробная доза 300 тыс. ЕД. После отмены стрептокиназы (стрептодеказы) продолжают лечение внутривенной инфузией гепарина.

Нечаев Э.А.
Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I
Похожие статьи
показать еще
 
Торакальная хирургия