Кровохарканье

05 Ноября в 16:14 582 0


Распространенность и распределение по возрастным группам

Кровохарканье — выделение крови при кашле.

Количество откашливаемой крови бывает разным, от небольших прожилок крови в мокроте до откашливания чистой крови.

Кровохарканье является распространенным симптомом при заболеваниях сердца и легких, а также ведущей жалобой приблизительно у 15% больных, наблюдаемых в отделениях торакальной хирургии.

Кровохарканье чаще встречается у больных зрелого возраста, в большинстве исследований средний возраст больных составляет 50—55 лет.

Источник кровотечения

Поступление крови в полость рта больного далеко не всегда является безусловным признаком кровохарканья, поскольку источником крови может быть нос, рот, гортань или желудок, а не трахеобронхиальное дерево. Первым шагом в диагностике кровохарканья является локализация источника кровотечения в дыхательных путях.

Кровотечение из носа, рта или глотки может быть ошибочно принято за кровохарканье, особенно у детей. Правда, с помощью расспроса в большинстве случаев можно установить источник кровотечения. Иногда больные не знают, что у них носовое кровотечение, поскольку кровь из полости носа аспирируется и затем откашливается.

Поэтому у всех больных с подозрением на кровохарканье необходимо исследовать полость носа. Полость рта и глотки также тщательно осматривают для выявления кровоточащих участков или опухоли. Довольно легко пропустить кровоточащие участки, расположенные под зубными протезами.

Нередко врачу не приходит в голову, что источником кровотечения может быть гортань, в частности опухоли гортани, поскольку гортань непосредственно не видна при осмотре полости рта. Поэтому всегда при обследовании больных с предполагаемым кровохарканьем необходимо проводить осмотр гортани с помощью зеркала.

Врач и больной могут ошибочно принять за кровохарканье кровавую рвоту. В этих случаях при тщательном расспросе у большинства больных можно отличить кровавую рвоту от кровохарканья, но иногда, когда кровь внезапно поступает из пищевода в глотку, стимулируя кашель, дифференцировать эти симптомы трудно.

Ряд признаков помогает отличить кровавую рвоту от кровохарканья. Кровь, поступающая из трахеи, обычно смешана с воздухом и имеет пенистую консистенцию; кровь, поступающая из желудка, очень редко носит пенистый характер. При кровохарканье кровь обычно ярко-красная, при рвоте, за счет действия соляной кислоты желудка, кровь имеет темно-красную или черную окраску.

У больных с кровавой рвотой в анамнезе обнаруживаются желудочно-кишечное кровотечение, язвенная болезнь, заболевания печени или алкоголизм. При исследовании крови с помощью лакмусовой бумажки при кровохарканье обнаруживается щелочная реакция, а при кровавой рвоте — кислая.

После первоначальных эпизодов кровохарканья больные часто на протяжении нескольких дней откашливают небольшие мазки крови в мокроте, это редко наблюдается при кровавой рвоте. Изредка для дифференциации кровавой рвоты от кровохарканья приходится использовать назогастральный зонд.

Однако только при поступлении ярко-красной крови из желудка можно точно сказать, что источник кровотечения находится в желудке, так как нередко откашливаемая кровь больным заглатывается.

Изредка больные откашливают красную мокроту, которая не содержит крови (псевдокровохарканье). Инфицирование легких некоторыми штаммами Serratia marcescens, продуцирующими красный пигмент, может сопровождаться откашливанием красной мокроты, которую можно спутать с кровью.

Аналогичным образом при прорыве абсцесса амебной природы легкого в бронх может возникнуть подозрение на кровохарканье за счет выделения мокроты темно-коричневого цвета.

Причины кровохарканья

Кровохарканье из дыхательных путей сопровождает многие заболевания. Источником кровотечения могут быть сосуды системы легочной артерии или бронхиальные сосуды. На протяжении многих столетий основной причиной кровохарканья был туберкулез.

По мере успешной борьбы с туберкулезом стали обнаруживаться другие возможные причины кровохарканья, соответственно изменилась вероятность обнаружения различных болезней, сопровождающихся кровохарканьем. Данные двух последних исследований в США обнаружили, что 40— 46% случаев кровохарканья обусловлены наличием бронхита и бронхоэктазов.



Доброкачественные и злокачественные опухоли легких были обнаружены у 23—24% больных, а туберкулез явился причиной кровохарканья только в 3—6% случаев. Эти данные, разумеется, относятся только к США; безусловно, туберкулез остается одной из основных причин кровохарканья в некоторых других странах. П

Потенциальных причин кровохарканья очень много. Полный список заболеваний, сопровождающихся кровохарканьем, представлен в табл. 92.

Таблица 92. Причины кровохарканья
Инфекционные заболевания Бронхит
Острый
Хронический
Бронхоэктатическая болезнь
Туберкулез
Пневмония
Вирусная
Бактериальная (пневмококковая, стафилококко­вая)
Абсцесс легкого
Грибковые инфекции, включая мицетому
Новообразования Бронхогенный рак
Доброкачественные опухоли легких (аденомы бронхов)
Метастазы опухолей (в частности, хориокарцинома, остеогенная саркома)
Опухоли трахеи
Сердечно-сосудистые заболевания Митральный стеноз
Инфаркт легкого
Артериовенозный свищ легочной артерии
Аневризма аорты
Стеноз легочной артерии
Синдром Эйзенменгера при сбросе слева направо
Травмы Ранение легкого при переломе ребра, огнестрель­ных или проникающих ранах грудной клетки
Ушиб легкого
Вдыхание дыма или токсических паров
Аспирация желудочного содержимого
Надрыв слизистой при длительном кашле
Разрыв бронха
Паразитарные заболева­ния Парагонимиаз
Стронгилоидоз
Анкилостомиаз
Трихинеллез
Шистосомиаз
Эхииококкоз
Аскаридоз
Врожденные аномалии Муковисцидоз
Секвестрация легких
Атрезия легочной артерии
Бронхогенные кисты
Врожденная геморрагическая телеангиэктазия
Иммунологические забо­левания Синдром Гудпасчера
Гранулематоз Вегенера
Острый волчаночный пневмонит
Узелковый периартериит
Саркоидоз
Синдром Бехчета
Ятрогенная патология Бронхоскопия
Транстрахеальная аспирация
Чрескожная пункция легкого
Катетеризация катетером Сван—Ганца
Несостоятельность культи бронха после пневмонэктомии
Гранулема линии швов
Лечение антикоагулянтами
Прочие причины Аспирация инородного тела
Идиапатический гемосидероз легких
Первичная легочная гипертензия
Эндометриоз с поражением легких
Бронхолитиаз
Болезни крови Гемофилия
Лейкоз
Трамбоцитопения
Уремический пневмонит
Лимфалгиолейомиоматоз
Изолированная телеангиэктазия стенки бронха
Амилоидоз легких
Буллезная эмфизема
Искусственно вызванное кровохарканье
Идиопатическое крово­харканье

Удобно классифицировать причины кровохарканья по механизмам заболевания (инфекции, опухоли и т. д.). Ниже обсуждаются только наиболее распространенные причины кровохарканья.

Тейлор Р.Б.
Похожие статьи
показать еще
 
Торакальная хирургия