Средства физической реабилитации в комплексном лечении повреждений опорно-двигательного аппарата

02 Октября в 23:02 2870 0


Средства физической реабилитации в комплексном лечении повреждений опорно-двигательного аппарата

Лечебное применение физических упражнений при повреждениях органов движения и опоры обеспечивает воздействие на все местные и общие проявления травматической болезни.


Физические упражнения в первую очередь приводят к активизации мышечных сокращений и вследствие этого — к усилению кровообращения в мышце. На основе повышения обмена веществ улучшается химизм мышечного сокращения, Благодаря движениям лучше протекают ферментативные и окислительные процессы в мышце, под их влиянием ускоряется расщепление АТФ, фосфогена и гликогена, повышается ресинтез фосфорных соединений, что в целом улучшает энергетические возможности мускулатуры.

Мышечные сокращения не только улучшают кровообращение, но и способствуют оттоку крови по венам, расположенным в их толще (благодаря наличию в сосудах системы клапанов). Таким образом, мышечные сокращения не только улучшают местное кровообращение, но также ведут к общей активизации гемодинамики. Регулярные, систематические занятия физическими упражнениями способствуют увеличению объема мышцы за счет толщины мышечных волокон; достигается также лучшая адаптация нервно-мышечного аппарата к физической нагрузке, сопряженной с мышечным напряжением различной силы.

Восстанавливается работоспособность двигательного аппарата, тесно связанная с возможностью развития мышцами длительного статического усилия и напряжения, чередуемого с расслаблением. Повышение работоспособности двигательного аппарата под влиянием систематической тренировки достигается регулирующим влиянием ЦНС.

Рельеф кости и ее толщина меняются в процессе мышечной деятельности; доказана активная роль мускулатуры в морфогенезе скелета.

Тонизирующее влияние упражнений предупреждает развитие осложнений со стороны органов дыхания, ЖКТ и других органов, поддерживает гомеостаз, активизирует защитные реакции организма.

Из воздействий на трофическую функцию наиболее существенно стимулирующее влияние на замещение тканевых дефектов (это касается в равной мере костной и мышечной ткани, сухожилий и связочного аппарата, синовиальной оболочки, кожных покровов и др.). Основным действующим фактором является улучшение кровообращения в зоне патологически измененных тканей.

Систематические движения, даже если они выполняются с малой амплитудой (под гипсовой повязкой или при вытяжении), замедляют развитое атрофии тканей и образование контрактур суставов. В последующем они способствуют быстрейшей ликвидации образовавшихся контрактур. При недостаточно осторожном применении упражнений после снятия иммобилизации могут появиться микроповреждения тканевых волокон и разрывы капилляров в синовиальной оболочке, сумке, периартикулярных тканях, мышцах, а также некоторое увеличение количества синовиальной жидкости (выпот) в суставе. Если мобилизация носит грубый характер, особенно если она проводится в виде пассивных движений, могут произойти кровоизлияния в периартикулярные ткани, сумку и полость сустава.

Следствием этого обычно становятся травматическое воспаление околосуставных тканей (пери-артриты), реактивные травматические синовиты, выраженная болезненность во время движений, резкая слабость мышц. Поэтому растягивать ткани следует вначале только за счет активных движений. Пассивные движения, если их все же необходимо применять, должны обеспечивать восстановление лишь минимальной подвижности, для дальнейшего растягивания тканей и увеличения подвижности используются активные движения.

Формирование временных компенсаций в ходе занятий ЛФК касается, прежде всего, необычных двигательных актов — таких, например, как приподнимание таза в положении больного лежа на спине, повороты в кровати, вставание при наличии гипсовой повязки, ходьба с помощью костылей, пользование одной верхней конечностью при самообслуживании и т.д.

Структура компенсаторного движения, например ходьба с помощью костылей, должна быть максимально близка к механизму заменяемого движения. В отдельных случаях может оказаться необходимым формирование временных вегетативных компенсаций, например измененного механизма дыхания, если наложена гипсовая повязка до подмышечных впадин (при переломе бедра). При необратимых нарушениях функции создаются постоянные компенсации. Они могут быть вновь сформированными моторным актом (например, пользование протезом) или измененным по технике старым двигательным навыком (например, ходьба при анкилозированном коленном или голеностопном суставе).

Нормализация функций под влиянием физических упражнений при травматической болезни проявляется прежде всего в восстановлении способности к напряжению мышц в зоне повреждения. Постепенно усиливающиеся импульсы к напряжению восстанавливают способность сначала к статическим напряжениям, а затем — и к активному сокращению мышц. В основе восстановления лежит поступление нормализующих афферентных импульсов из зоны повреждения.

Непосредственно после снятия иммобилизации временно ухудшается способность мышц к напряжению. Это связано с болями, появляющимися при движениях в освобожденных суставах и мышцах, и рефлекторно защитным напряжением мышц, окружающих освобожденные суставы. Постепенно восстанавливаются нарушенная способность мышц к расслаблению (что особенно важно при травматических и болевых контрактурах), а также сила, скорость, выносливость и координация мышечных усилий, эластичность мышц.

Завершающим является восстановление бытовых и производственных двигательных актов. Оно обеспечивается за счет упражнений в выполнении прикладно-бытовых, элементарных производственных и спортивных движений. Вначале восстанавливается техника двигательных актов, а в последующем — их автоматизированное выполнение как двигательных навыков.

Крайне существенна нормализация вегетативных функций. Это касается сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения и других, функции которых извращаются при повреждениях локомоторного аппарата под влиянием шока, постельного режима, иммобилизации, длительно сохраняемых вынужденных положений и других факторов. Вначале на занятиях следует добиваться нормальных реакций со стороны сосудов головного мозга и конечностей, сердца и других органов на переход больного из положения лежа в положение сидя, на вставание, снятие вытяжения или гипсовой повязки. В последующем в ходе выполнения физических упражнений должны нормализоваться вегетативные компоненты других двигательных актов. На завершающем этапе обеспечивается восстановление адаптации к производственно-бытовым и спортивно-прикладным нагрузкам.

Лечебное применение массажа. Массаж, как и физические упражнения, в силу рефлекторных связей оказывает действие на весь организм человека. Особенно выраженным является влияние массажа на систему кровообращения, связочно-мышсчный и суставной аппарат. Под влиянием массажа улучшаются кровоснабжение и трофика тканей. Это терапевтическое воздействие является хорошим средством, предупреждающим развитие мышечной гипотрофии.

Известно, что массаж способствует улучшению сократительной способности мышц и повышает их эластичность, оказывает влияние на тонус мышц (повышая или понижая его — в зависимости от характера и интенсивности приемов).



Благодаря улучшению общего и местного кровообращения массаж усиливает приток кислорода в мышцы и повышает их энергетические ресурсы (в связи с накоплением сахара). Работоспособность мышцы после наступившего утомления быстрее восстанавливается под влиянием массажа. Исследования показывают, что 3—5-минутный массаж лучше восстанавливает мышцу, чем продолжительный отдых. Приемы массажа ведут к улучшению функции периферического нейромоторного аппарата, выражающемуся в изменении биоэлектрической активности мышечной ткани.

Массаж стимулирует течение репаративных процессов после различных костных повреждений, улучшая общий обмен веществ и действуя стимулирующе на костеобразование. Приемы массажа по-разному воздействуют на организм:

а) поглаживание улучшает обмен веществ в мышце, оказывает интенсивное деплеторное действие на сосуды, расположенные в их толще, а легкое поверхностное поглаживание способствует расслаблению мускулатуры, снимает ее рефлекторное болевое напряжение;

б) глубокое растирание также ведет к повышению тонуса мышц и возбуждает их сократительную способность. Под влиянием глубокого растирания восстанавливается подвижность (скольжение) сухожилий при склонности к сращению их с подлежащими тканями, повышаются функциональные качества связочного аппарата;

в) основным приемом, влияющим на функциональное состояние мышц, является разминание, стимулирующее их сократительную деятельность, улучшающее течение трофических процессов и способствующее укреплению мышц; данный прием усиливает кинестетические восприятия с мышц, увеличивая число афферентных импульсов, направляющихся от проприоцепторов, что имеет большое значение для перестройки различных двигательных навыков и стереотипов;

г) сократительная функция мышц усиливается, а их тонус повышается под влиянием применения приемов поколачивания и вибрации определенной частоты;

д) нежная вибрация снижает тонус мышц.

Физические упражнения и массаж, взаимно дополняя друг друга, улучшают состояние ОДА.

Двигательный режим

При повреждениях ОДА предусматриваются 3 периода.

В 1-м периоде (иммобилизационном) решаются задачи: снижения интенсивности неблагоприятных общих реакций на травму; предупреждения возможных осложнений (со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и ЖКТ); ликвидации проявлений местного шока и локальных нарушений трофики; стимуляции процессов регенерации; формирования необходимых временных компенсаций. Физические упражнения в отдельных случаях могут быть использованы и в системе специальных мероприятий интенсивной терапии, проводимых, например, после длительного оперативного вмешательства по поводу повреждения диафиза бедра (металлоостеосинтез).

Во 2-м периоде (постиммобилизационном) средства ЛФК направлены на стимуляцию регенеративных процессов, профилактику возможных контрактур и гипотрофии мышц, нормализацию вегетативных функций и восстановление адаптации к возрастающим физическим нагрузкам.

В 3-м периоде (восстановительном) основными задачами являются: содействие завершению процессов заживления и приспособления тканей (в зоне повреждения или оперативного вмешательства) к функциональным требованиям; восстановление силы, соразмерности усилий, объема движений, координации и навыков при выполнении бытовых и элементарных производственных движений; формирование постоянных двигательных компенсаций (при наличии показаний); содействие ликвидации остаточных общих проявлений травматической болезни.

При комплексном лечении больных с повреждением ОДА физические упражнения сочетаются с физическими факторами.

Физические факторы. В общем комплексе лечебно-восстановительных мероприятий физические факторы занимают важное место и являются неотъемлемой его частью. С каждым годом они находят все более широкое применение не только при травмах и ортопедических заболеваниях, но также в раннем послеоперационном периоде, при осложнениях и последствиях травм и заболеваний. В настоящее время в ортопедотравматологической практике из физических методов лечения применяются: электролечение, ультразвук, теплолечение, водолечение и климатолечение.

Физические методы лечения повреждений мягких тканей (например, ушибы), повреждений связок и мышц в ранние сроки применяются для прекращения кровоизлияния (сосудосуживающие методы), купирования боли (анальгетическис методы), ограничения отека (лимфодренирующие, сосудорасширяющие методы). При обширных ушибах и гематомах применяют методы разрешения развивающегося асептического воспаления (противовоспалительные), профилактики формирования патологических рубцов (фибромодулирующие). При вовлечении в патологический процесс нервных стволов и больших мышечных масс для уменьшения функциональных нарушений используются мионейростимулирующие методы.

Физические методы лечения контрактур используют для получения активной гиперемии тканей, улучшения метаболизма пораженных зон, размягчения и рассасывания Рубцовых изменений, а также восстановления функции сустава. Для этих целей применяют метаболические, миостимулирующие и дефиброзирующие методы. Коррекцию гипертрофических и келоидных рубцов и вызываемых ими контрактур проводят в стадии размягчения, Физические методы назначают с целью размягчения, уплощения и рассасывания келоида. Для этого используют дефиброзирующие и антипролиферативные методы. Для купирования у больного связанных с келоидными рубцами болезненных ощущений, зуда и невротизации в программу лечения добавляют противозудные и седативные методы.

Физические методы лечения при переломах костей направлены на уменьшение боли (анальгетические), купирование воспаления (противовоспалительные), уменьшение отека (противоотечные), уменьшение слабости мышц, например конечности (миостимулирующие), улучшение трофики и метаболизма мягких тканей в зоне перелома (трофостимулирующие) и остеогенеза (витаминостимулирующие и ионокорригирующие), устранение контрактур (фибромодулирующие) или замедленной консолидации перелома (остеолизируюшие методы).

Психотерапия сочетается со средствами ЛФК и физическими методами преимущественно в целях потенцирования терапевтического действия средств восстановительного лечения.

Сочетание с ТТ (эрготерапией) особенно важно уже в период иммобилизации, а затем — по мере усвоения простейших трудовых операций во 2-м и 3-м периодах двигательного режима.

Временными противопоказаниями для назначения средств физической реабилитации являются: состояние после шока и значительных кровопотерь; опасность появления или возобновления кровотечения в связи с движениями; наличие в тканях инородных тел и костных осколков в непосредственной близости от крупных сосудов, нервов и жизненно важных органов; сильные самопроизвольные и появляющиеся при движениях боли; выраженное воспаление в области повреждения; заболевания, протекающие одновременно с травмой, при которых противопоказано применение физических упражнений.

Епифанов В.А.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация