Исследование опорно-двигательного аппарата. Исследование суставов

28 Сентября в 16:41 2621 0


В повседневной практике применяют следующий порядок исследования ОДА: исследование в покое, исследование в движении и пальпация, которую часто сочетают с движением.

При осмотре показательны определенные положения; особое внимание из них должны привлекать:
— пассивное положение — характерно для тяжелых спортивных повреждений (всего тела или одной конечности);
— вынужденное положение тела или какого-либо одного сегмента — может быть обусловлено болью; в этом случае говорят о щадящей установке. Так, если отсутствует стабильность какого-либо отдела позвоночника (например, пояснично-крестцового), пациент старается разгрузить его, опираясь руками о сиденье стула;
— вынужденное положение конечности может также возникать как компенсация при поражении отдельного сегмента тела (например, при тугоподвижности тазобедренного сустава после перенесенной спортивной травмы отмечается значительный лордоз поясничного отдела позвоночника).

При осмотре кожи следует обращать внимание не только на наличие кровоподтеков (их распространенность, окраску и др.), но и на ее сухость (трофические изменения). Необходимо также устанавливать участки воспаления и их расположение на теле (например, флебит, лимфангит).

Исследование суставов

Скрининговое исследование включает: а) исследование в покое; б) исследование при выполнении определенных движений; в) пальпацию и нагрузочные тесты наиболее часто поражаемых суставов

Исследование суставов верхних и нижних конечностей сначала проводят в покое:
— исследование кожных покровов области пораженного сустава;
— выявление припухлости в области сустава (бурсит, синовит, узелки и др.);
— определение деформаций (вальгусной, варусной, заднего вывиха и др.);
— оценка положения конечности; затем — при движении:
— активное движение по основным осям;
— движение с дозированным сопротивлением и с отягощением;
— появление крепитации, болезненности при движении;
— гипермобильность сустава.

Скрининг-тестом для определения генерализованной гипермобильности может быть модифицированная проба Байтона. Максимальное количество баллов — 9. О гипермобильности можно говорить при сумме 6 баллов и более:
• разгибание мизинца на 90° (по 1 баллу с каждой стороны);
• приведение большого пальца через сторону и назад до соприкосновения с предплечьем (по 1 баллу с каждой стороны);


• переразгибание локтевого сустава на 10° (по 1 баллу с каждой стороны);
• переразгибание колен на 10° (по 1 баллу с каждой стороны);
• касание ладонями поверхности пола без сгибания коленей (1 бала).

Измерение объема движений в суставах

Угловые измерения ашлитуды движения в суставах конечностей проводят с помощью угломеров (табл. 2.1, рис. 2.5), позвоночника — гониометров.

Таблица 2.1. Измерение амплитуды движений в некоторых суставах
Измерение амплитуды движений в некоторых суставах

Исследование подвижности (А~Е) в суставах (а-в — расположение браншей)
Рис. 2.5. Исследование подвижности (А~Е) в суставах (а-в — расположение браншей)

Объем движений, или амплитуды активного и пассивного движений, т.е. предел, при котором движения прекращаются активно или пассивно, определяют в градусах по шкале угломера (табл. 2.2).

Таблица 2.2. Нормальные углы движений в крупных суставах
Нормальные углы движений в крупных суставах

Кроме того, необходимо иметь представление о средних величинах размаха движений в исследуемых суставах. Амплитуда движения рассматривается как разница между максимально возможным разгибанием и сгибанием в суставе.
Суммарная подвижность в каждом суставе — это сумма показателей подвижности вокруг имеющихся осей вращения. В суставах верхней конечности она равна сумме показателей подвижности в плечевом, локтевом и суставах кисти; в суставах нижней конечности — сумме показателей подвижности в тазобедренном, коленном и суставах стопы.

Епифанов В.А.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация