Вызванные потенциалы (ВП)

12 Апреля в 19:07 2834 0


Клинические показания для регистрации ВП:

1.      диагностика: (МРТ значительно потеснила значение ВП для диагностики всех трех групп заболеваний):

A.    невринома слухового нерва

B.     субклинические поражения при рассеянном склерозе

C.     поражения в области ствола мозга

2.      и/о использование

Интраоперационные вызванные потенциалы

Требования к анестезии при регистрации ВП.

ВП можно использовать для и/о мониторинга (напр., мониторинг слуха при резекции НСН или мониторинг ССВП во время операций на позвоночнике). Однако, задержка, которая требуется для их регистрации, часто ограничивает их использование ВП для предотвращения острой и/о травмы. Существенными являются замедление пиковой латентности главного ВП на 10% или ¯ его амплитуды >50%. Это требует от хирурга оценить все факторы, которые могут вызвать подобные изменения (ретракторы, инструменты и т.д.).

И/о ССВП также можно использовать для локализации первичной чувствительной коры у пациентов под наркозом (в качестве альтернативы использования методов картирования мозга у бодрствующих пациентов). Для этого вдоль центральной борозды регистрируют противофазные потенциалы.

Формы вызванных потенциалов

Табл. 18-2. Формы вызванных потенциалов (замечание: величины могут различаться в зависимости от лаборатории)

Тест

Типичное изображение

Возможные генераторы

Слуховые ВП ствола мозга


Кохлеарные микрофонные

· Р1 дистальная часть VIII-го нерва

· Р2 проксимальная часть или кохлеарное ядро

· Р3 нижние отделы моста ( верхний оливарный комплекс)

· Р4 средне-верхняя часть моста

· Р5 верхние отделы моста или нижние бугорки

Чувствительные ВП верхних конечностей


· N9 (на уровне FZ-EP в точке Эрба) вход разрядов в дистальную часть плечевого сплетения

· N11 (на уровне CV7-FPZ): зона входа корешков (шейный отдел)

· N13 кранио-вертебральный переход

· N19 первичная чувствительная кора

· Р22 (ранний) двигательная кора

· Р22 (поздний) IPSP «реакция» на N18

Чувствительные ВП нижних конечностей


· Р22 (на уровнях L5-T12): пояснично-крестцовое сплетение

· Р40 (на уровнях СZ-FPZ): чувствительная кора (аналогично N18 при чувствительных ВП верхних конечностей), по неясным-то причинам имеют обратную полярность

· N27 (на уровнях СV7-FPZ): ядро задних столбов

Обратные зрительные ВП (при регистрации требуется участие и внимание пациента в отличие от вспышковых зрительных ВП, которые можно регистрировать даже при закрытых глазах. См. также ссылки)


· Р100 исчерченная и преисчерченная затылочная кора с вкладом со стороны таламо-кортикальных разрядов


Табл. 18-3. Нормальные величины вызванных потенциалов* (замечание: величины могут различаться в зависимости от лаборатории)

Тест

Регистриру-емые параметры

Нормальные показатели

Примечания

Средний

+ 2,5 стандартных отклонения

Слуховые ВП ствола мозга

I-V пиковые латентности

4,01 мсек

4,63 мсек


I-III пиковые латентности

2,15 мсек

2,66 мсек

Удлинение указывает на поражение на уровне между мостом и бугорками, которым часто является невринома слухового нерва

V абсолютная латентность

5,7 мсек

6,27 мсек


III пиковые латентности



Удлинение указывает на поражение на уровне между нижней частью моста и средним мозгом, может наблюдаться при рассеянном склерозе

Чувствительные ВП верхних конечностей

N9-N18пиковые латентности

9,38 мсек

11,35 мсек


Чувствительные ВП нижних конечностей

P22-P40 пиковые латентности

15,62 мсек

20,82 мсек


P40 абсолютная латентность

37,20 мсек

44,16 мсек


Обратные зрительные ВП (см. соответствующий пункт табл. 18-2)

P100 абсолютная латентность


+ 3 стандартных отклонения


P100 разность между обоими глазами

8-10 мсек


Разность между глазами является более чувствительной при стимуляции всего поля. Монокулярный дефект указывает на нарушение проведения в соответствующем зрительном нерве до хиазмы (напр., при рассеянном склерозе, глаукоме, компрессионной дегенерации сетчатки). Двусторонний дефект не позволяет осуществить локализацию поражения

* показатели, выделенные жирным шрифтом, используются в качестве границ нормы



Гринберг. Нейрохирургия
Похожие статьи
  • 26.03.2012 15681 32
    Спастика

    Возникает в результате поражений в области верхних двигательных нейронов, что приводит к устранению подавляющего влияния на как на альфа-мотонейроны (альфа-спастика), так и на гамма-мотонейроны (интрафузальные волокна) (гамма-спастика)

    Разное в нейрохирургии
  • 26.03.2012 4762 17
    Гемифациальный спазм

    Гемифациальный спазм (ГФС) – периодические, безболезненные, непроизвольные спазматические сокращения мышц, иннервируемых лицевым нервом, только на одной стороне лица. Поражение может ограничиваться только верхней или нижней частями половины лица, может быть избыточное слезотечение

    Разное в нейрохирургии
  • 16.03.2012 4265 10
    Голопрозэнцефалия

    Отсутствие разделения телэнцефалического пузыря на два мозговых полушария. Степень отсутствия разделения варьирует от тяжелой алобарной до полулобарной и лобарной.

    Разное в нейрохирургии
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология