Височное вклинение при коме

16 Марта в 12:15 1481 0


Обычно возникает при быстро нарастающих травматических гематомах, часто в латеральном отделе СЧЯ, которые придавливают медиальные отделы крючка и гиппокамповую извилину к краю намета, прижимая при этом III-ий ЧМН и вызывая прямую компрессию среднего мозга. Возможна окклюзия ЗМА (как и при центральном вклинении). КТ признаки см. ниже.

Нарушение сознания не является надежным ранним признаком. Наиболее ранний постоянный признак: одностороннее расширение зрачка. Однако, мало вероятно, что больной с развивающимся височным вклинением совсем не будет иметь никакой другой неврологической симптоматики за исключением анизокории (не упускайте спутанность, беспокойство и т. д.). При появлении стволовых симптомов возможно развитие ухудшения (кома может развиться в течение нескольких часов).

КТ критерии

Тенториальная вырезка охватывает межножковую и предмостовую цистерны и ствол мозга. Существует большая индивидуальная разница в свободном пространстве, оставляемом вырезкой намета.

О надвигающемся вклинении крючка или гиппокампа может свидетельствовать изменение латерального аспекта супратенторальной цистерны уплощение обычно пятиугольной формы. После того как вклинение произошло на КТ могут быть: смещение и → уплощение ствола мозга, сдавление противоположной ножки мозга, поворот среднего мозга с незначительным увеличением САП на стороне поражения. Также может быть расширение желудочка на противоположной стороне (контрлатеральная ГЦФ).

Облитерация параселлярных и межножковой цистерн происходит, когда крючок и/или гиппокамп вдавливаются в вырезку. Компрессия ствола мозга → удлинение в передне-задней проекции. Способность структур ТМО накапливать в/в КВ можно использовать в случае необходимости определить край вырезки намета.

Ранняя стадия поражения III го ЧМН
(симптомы, связанные только с поражением III-го ЧМН, а не ствола мозга)

Зрачки 

Анизокория (реакция может быть замедленной): в 85% на стороне поражения

Движения глаз 

«Кукольные глаза» = нормальные или расходящееся косоглазие. Холодовая калорическая проба = медленное отклонение в сторону поражения, нарушенный нистагм, может быть расходящееся косоглазие, если имеется наружняя офтальмоплегия 

Дыхание  

Нормальное 

Движение 

Адекватная реакция на болевое раздражение. Симптом Бабинского на противоположной стороне 


Поздняя стадия поражения III-го ЧМН

Нарушения среднего мозга возникают сразу же после того, как симптомы выходят за рамки очагового поражения (напр., минуя фазу среднего мозга, в результате бокового давления на средний мозг). Задержка в оказании помощи может привести к необратимым изменениям.

Зрачки 

Зрачки предельно расширены 

Движения глаз 

После возниновения расширения зрачка наблюдается наружняя офтальмоплегия 

Сознание 

После развития наружной офтальмоплегии сопор → кому 

Дыхание  

Продолженная гипервентиляция, реже Чейн-Стокс 

Движение 

Обычно вызывает двустороннюю слабость. Однако, прижатие противоположной ножки мозга к краю намета, вызывая ипсилатеральную гемиплегию (феномен Керногана, ложно локализующий признак). Затем развивается двусторонняя децеребрация (декортикация наблюдается редко) 


Стадия среднего мозга — верхних отделов моста

Зрачки 

Противоположный зрачок средней величины или полностью расширен, при этом он фиксирован. В конце концов оба зрачка становятся средней величины (5-6 мм) и фиксированы 

Движения глаз 

Нарушены или отсутствуют 

Дыхание  

Продолженное гиперпноэ 

Движение 

Двусторонняя децеребрационная ригидность 


С этого момента височное вклинение неотличимо от центрального вклинения.

М. Гринберг 
Нейрохирургия
Похожие статьи
  • 26.03.2012 15718 33
    Спастика

    Возникает в результате поражений в области верхних двигательных нейронов, что приводит к устранению подавляющего влияния на как на альфа-мотонейроны (альфа-спастика), так и на гамма-мотонейроны (интрафузальные волокна) (гамма-спастика)

    Разное в нейрохирургии
  • 26.03.2012 4777 17
    Гемифациальный спазм

    Гемифациальный спазм (ГФС) – периодические, безболезненные, непроизвольные спазматические сокращения мышц, иннервируемых лицевым нервом, только на одной стороне лица. Поражение может ограничиваться только верхней или нижней частями половины лица, может быть избыточное слезотечение

    Разное в нейрохирургии
  • 16.03.2012 4275 10
    Голопрозэнцефалия

    Отсутствие разделения телэнцефалического пузыря на два мозговых полушария. Степень отсутствия разделения варьирует от тяжелой алобарной до полулобарной и лобарной.

    Разное в нейрохирургии
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология