Смерть мозга у детей

16 Марта в 12:52 779 0


Критерии смерти: необратимое нарушение функции ССС или всего мозга (как и для взрослых), но в связи с мнением, что детский мозг обладает большей устойчивостью (клинически не доказано), установление смерти мозга является более трудным. Существуют следующие рекомендации для детей <5 лет: 

·        эти рекомендации не относятся к недоношенным новорожденным 

·        определение возможной причины комы должно быть произведено для исключения потенциально излечиваемых состояний: особенно токсических и метаболических нарушений (седативные препараты, релаксанты), гипотермии, гипотонии (относительно возраста), хирургически излечиваемых состояний 

·        критерии: 

A.   кома и остановка дыхания могут наблюдаться одновременно: включая полную утрату сознания, какую-либо речевую и направленную активность 

B.   отсутствие функций ствола мозга 

1.     зрачки средней величины или предельно расширены, не реагируют на свет (необходимо исключить действие лекарственных препаратов) 

2.     движения глаз: отсутствие спонтанных движений, движений типа «кукольных глаз», а также движений при калорической пробе 

3.     отсутствие движений бульбарной мускулатуры: включая мышцы ротоглотки и лица; отсутствие корнеальных, глоточного, кашлевого, сосательного и rooting рефлексов 

4.     отсутствие дыхательных движений (обычно проверяется уже после того, как имеются другие признаки) 

5.     низкий тонус  и отсутствие спонтанных или вызванных движений (спинальный миоклонус и спинальные двигательные реакции, напр., рефлекс отдергивания не учитываются) 

6.     результаты обследования должны оставаться соответствующими диагнозу смерти мозга в течение всего периода наблюдения 

·        период наблюдения в зависимости от возраста: 

A.   новорожденные, рожденные в срок или после срока (>38 нед): 7 д 

B.   7 д – 2 мес: 2 обследования и 2 ЭЭГ в течение 48 ч (повторное исследование может быть нецелесообразно, если при радиоизотопной ЦАГ нет визуализации мозговых артерий) 

C.   2 мес – 12 мес: 2 обследования и 2 ЭЭГ в течение 24 ч (повторное исследование может быть нецелесообразно, если при радиоизотопной ЦАГ нет визуализации мозговых артерий) 

D.   >12 мес: если имеется необратимое состояние, вспомогательные методы не являются обязательными; достаточно 12 ч периода наблюдения (при неясной ситуации, особенно гипоксико-ишемической энцефалопатии, оценка затруднена; рекомендуется наблюдение в течение 24 ч, если только нет подтверждения диагноза на основании полного отсутствия электрической активности на ЭЭГ или отсутствия визуализации мозговых артерий при радиоизотопной ЦАГ) 

·        подтверждающие исследования: 

A.   ЭЭГ: стандартное требование, чтобы дистанция между электродами составляла 10 см, может быть уменьшено соответственно размеру головы 

B.   радиоизотопная ЦАГ: применимость для пациентов моложе 2 мес не доказана 

М. Гринберг 
Нейрохирургия
Похожие статьи
  • 26.03.2012 15708 33
    Спастика

    Возникает в результате поражений в области верхних двигательных нейронов, что приводит к устранению подавляющего влияния на как на альфа-мотонейроны (альфа-спастика), так и на гамма-мотонейроны (интрафузальные волокна) (гамма-спастика)

    Разное в нейрохирургии
  • 26.03.2012 4771 17
    Гемифациальный спазм

    Гемифациальный спазм (ГФС) – периодические, безболезненные, непроизвольные спазматические сокращения мышц, иннервируемых лицевым нервом, только на одной стороне лица. Поражение может ограничиваться только верхней или нижней частями половины лица, может быть избыточное слезотечение

    Разное в нейрохирургии
  • 16.03.2012 4273 10
    Голопрозэнцефалия

    Отсутствие разделения телэнцефалического пузыря на два мозговых полушария. Степень отсутствия разделения варьирует от тяжелой алобарной до полулобарной и лобарной.

    Разное в нейрохирургии
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология