Расположение и диагностика арахноидальных кист

16 Марта в 13:29 1979 0


Расположение

Почти все АК связаны с арахноидальными цистернами (исклю-чение: интраселлярные кисты, единственные, которые являются экстрадуральными, см. табл. 2). Ретроцеребеллярные АК могут симулировать синдром Денди-Уокера.

Табл. 2. Расположение арахноидальных кист

Локализация 

Сильвиева щель 

49% 

Мосто-мозжечковый угол 

11% 

Кранио-вертебральный переход 

10% 

Червь мозжечка 

9% 

Селлярная и параселлярная 

9% 

Межполушарная 

5% 

Конвекситальная поверхность больших полушарий 

4% 

Скат 

3% 


Диагностика

Обычно достаточными являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Дополнительная диагностика с помощью контрастных методов исследования ликворных путей (цистернография, вентрикулография и др.) требуется только изредка при исследовании срединных супраселлярных образований или при поражениях задней черепной ямки (ЗЧЯ). 

Классификация Галасси с соавт. кист сильвиевой щели

1-ый тип: небольшие, двухсторонние конвекситальные, располагаются у полюса височной доли, не вызывают масс-эффекта, при КТ/цистернографии с водорастворимым контрастным веществом (КВ) имеют сообщение с субарахноидальным пространством (САП)


2-ой тип: включает проксимальные и средние отделы сильвиевой щели. Кисты имеют прямоугольную форму из-за полностью открытого островка и частичное сообщение с САП при КТ/цистернографии с водорастворимым КВ

3-ий тип: включает всю сильвиеву щель, значительное смещение средней линии, костное выпячивание СЧЯ (приподнятое малое крыло основной кости, наружное выпячивание чешуи височной кости), минимальное сообщение при КТ/цистернографии с водорастворимым КВ. Хирургическое лечение обычно не приводит к полному расправлению мозга (возможен переход в тип 2)

КТ

Гладкостенное некальцифицированное экстрапаренхиматозное объемное образование, содержимое которого близко по плотности к ЦСЖ. Оно не накапливает КВ при внутривенном (в/в) введении. Обычно при реконструкции определяется выпячивание прилежащей кости, что подтверждает хронический процесс. АК часто сочетаются с вентрикуломегалией (в 64% случаев супратенториальных и в 80% случаев инфратенториальных кист).

Конвекситальные АК и АК СЧЯ оказывают масс-эффект на прилежащее мозговое вещество и могут сдавливать ипсилатеральный боковой желудочек и вызывать смещение средней линии. Супраселлярные АК, АК четверохолмной пластинки и срединные АК ЗЧЯ могут сдавливать III-ий и IV-ый желудочки и вызывать ГЦФ в результате обструкции отверстия Монро или сильвиевого водопровода.

МРТ

Лучше, чем КТ, для дифференциальной диагностики ЦСЖ, содержащейся в АК, от жидкости в неоплазматической кисте. Может также показывать стенки кисты.

Цистернограммы и/или вентрикулограммы

Можно использовать йодистое КВ или радиоизотоп. Различная степень контрастирования плохо коррелирует с операционными данными. Некоторые кисты действительно являются дивертикулами и могут заполняться КВ или радиоизотопным препаратом.

М. Гринберг 
Нейрохирургия
Похожие статьи
  • 26.03.2012 15708 33
    Спастика

    Возникает в результате поражений в области верхних двигательных нейронов, что приводит к устранению подавляющего влияния на как на альфа-мотонейроны (альфа-спастика), так и на гамма-мотонейроны (интрафузальные волокна) (гамма-спастика)

    Разное в нейрохирургии
  • 26.03.2012 4771 17
    Гемифациальный спазм

    Гемифациальный спазм (ГФС) – периодические, безболезненные, непроизвольные спазматические сокращения мышц, иннервируемых лицевым нервом, только на одной стороне лица. Поражение может ограничиваться только верхней или нижней частями половины лица, может быть избыточное слезотечение

    Разное в нейрохирургии
  • 16.03.2012 4273 10
    Голопрозэнцефалия

    Отсутствие разделения телэнцефалического пузыря на два мозговых полушария. Степень отсутствия разделения варьирует от тяжелой алобарной до полулобарной и лобарной.

    Разное в нейрохирургии
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология