Причины коматозных состояний

16 Марта в 11:12 1342 0


Токсические/метаболические нарушения, приводящие к коме

1. электролитные: особенно гипо- и гипернатремия, гиперкальцемия, почечная недостаточность с повышеннием мочевины и креатинина, печеночная недостаточность с повышением аммония

2. эндокринные: гипогликемия, некетоновое гиперосмолярное состояние, диабетический кетоацидоз (т.н. диабетическая кома), микседемовая кома, аддисонов криз (гипоадренализм)

3. сосудистые: васкулит, СДС, гипертоническая энцефалопатия 

4. токсические: отравление алкоголем, передозировка лекарств (включая наркотики, иатрогенное взаимодействие различных лекарств между собой, барбитураты), отравление свинцом, закисью азота (СО), циклоспоринами (вызывают энцефалопатию, которая проявляется изменениями белого вещества на МРТ и часто является обратимой после прекращения приема препарата)

5. инфекционные/воспалительные: менингит, энцефалит, сепсис, волчаночный церебрит, нейросаркоидоз, синдром токсического шока

6. неопластические: лепто-менингеальный карциноматоз, разрыв опухолевой кисты

7. пищевые: энцефалопатия Вернике, недостаточность витамина В12

8. врожденные метаболические: порфирия, лактоацидоз

9. органные: уремия, гипоксемия, печеночная недостаточность, синдром Рея, аноксическая энцефалопатия (напр., после реанимации по поводу остановки сердца), наркоз СО2

10. эпилептические: эпилептический статус (включая бессудорожный статус), постприпадочное состояние (особенно, если припадок никто не видел)

Органические причины коматозного состояния

1. сосудистые:
  • A. двусторонние корковые или подкорковые инфаркты (напр., при эмболии из сердца в результате ПСЭ, стеноза митрального клапана, фибрилляции предсердий, пристеночного тромбоза и т. д.)
  • B. окклюзия сосудов, снабжающих оба полушария большого мозга (напр., тяжелый двусторонний каротидный стеноз)
  • C. двусторонние диэнцефальные инфаркты: хорошо описанный синдром. Могут быть в результате окклюзии таламоперфорирующих артерий, кровоснабжающих обе медиальные области таламуса или закупорки верхней части ОА. Вначале напоминает метаболическую кому (включая диффузное замедление ЭЭГ); в конце концов, пациент пробуждается с апатией, нарушениями памяти, парезом взора вверх
2. инфекции: абсцесс со значительным масс-эффектом, субдуральная эмпиема, герпетический энцефалит


3. опухоли: первичные или mts

4. травма: геморрагический ушиб, отек мозга, гематома 

5. вклинение в результате масс-эффекта: считается, что компрессия ствола мозга приводит к нарушению функции активирующей РФ или объемное образование в одном полушарии вызывает компрессию другого с двусторонним нарушением функций

6. повышенное ВЧД: ↓ МК

7. острое боковое смещение мозга: напр., в результате гематомы (СДГ или ЭДГ) (см. табл. 1)

Табл. 1. Влияние бокового смещения на уровень сознания

Величина бокового смещения 

Уровень сознания 

0-3 мм 

Ясное 

3-4 мм 

Сонливость 

6-8,5 мм 

Сопор 

8-13 мм 

Кома 


Псевдокома

Дифференциальный диагноз

1. синдром «запертого»: инфаркт вентрального отдела моста
2. психиатрические нарушения: кататония, конверсивная реакция
3. нервно-мышечные заболевания: миастения, синдром Гийена-Барре

М. Гринберг 
Нейрохирургия
Похожие статьи
  • 26.03.2012 15727 33
    Спастика

    Возникает в результате поражений в области верхних двигательных нейронов, что приводит к устранению подавляющего влияния на как на альфа-мотонейроны (альфа-спастика), так и на гамма-мотонейроны (интрафузальные волокна) (гамма-спастика)

    Разное в нейрохирургии
  • 26.03.2012 4783 17
    Гемифациальный спазм

    Гемифациальный спазм (ГФС) – периодические, безболезненные, непроизвольные спазматические сокращения мышц, иннервируемых лицевым нервом, только на одной стороне лица. Поражение может ограничиваться только верхней или нижней частями половины лица, может быть избыточное слезотечение

    Разное в нейрохирургии
  • 16.03.2012 4279 10
    Голопрозэнцефалия

    Отсутствие разделения телэнцефалического пузыря на два мозговых полушария. Степень отсутствия разделения варьирует от тяжелой алобарной до полулобарной и лобарной.

    Разное в нейрохирургии
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология