Общие сведения о коме

16 Марта в 10:53 1731 0


Сознание включает в себя два компонента: пробуждаемость и содержание. Нарушения пробуждаемости варьирует от легких (сонливость) до более тяжелых (оглушение, сопор, кома). Кома является наиболее тяжелой формой нарушения пробуждаемости. Определение комы: неспособность говорить, выполнять команды, открывать глаза в ответ на болевое раздражение.

Шкала комы Глазго (ШКГ) приведена в табл. 1 (примечание: шкала рассчитана на оценку уровня сознания, а не контроля выраженности неврологического дефицита). В некоторых учреждениях добавляют символ «Т» к общему показателю, если речевую функцию нельзя адекватно оценить в связи с тем, что пациент интубирован. 90% пацинетов с ШКГ ≤8 (и ни один с ШКГ≥9) соответствуют определению комы. Поэтому показатель ШКГ<8 общепринят как признак комы.

Табл. 1. Шкала комы* Глазго (рекомендуется для возраста 4 лет)

Баллы† 

Открывание глаз 

Речевой контакт 

Двигательная активность 

Выполнение команд 

Ориентированность 

Локализация боли 

Спонтанное  

Спутанность  

Отдергивание конечности 

На обращение 

Неадекватный 

Сгибание конечности (декортикация)

2  

На боль‡ 

Неприемлимый 

Разгибание конечности (децеребрация) 

Нет 

Нет 

Нет§ 


* фактически это шкала нарушений сознания, т. к. «кома» означает отсутствие реакций
† возможные пределы суммарного показателя: от 3 до 15 баллов
‡ при проверке открывания глаз на боль следует использовать периферическую стимуляцию (болевая гримаса при центральном болевом раздражении приводит к зажмуриванию глаз)
§ при отсутствии двигательной реакции необходимо исключить повреждение СМ

Шкала, адаптированная для использования у детей, приведена в табл. 2.

Табл. 2. Шкала комы для детей* (возраст <4 лет)

Баллы† 

Открывание глаз 

Речевой контакт 

Двигательная активность 

Выполняет команды 

Улыбается, реагирует на звук, следит за предметами, вступает в контакт 

Локализует боль 

 

 

Спонтанное 

Крик и плач 

Взаимодействие 

 

Отдергивает конечность при болевом раздражении 

Успокаеваемый 

Неадекватное 

На обращение 

Непостоянно успокаеваемый 

Стонет 

Сгибание (декортикация) 

На болевое раздражение 

Неуспокаевамый 

Беспокойный 

Разгибание (децеребрация) 

Нет 

Нет 

Нет 

Нет 


* такая же как ШКГ для взрослых за исключением оценки речевого контакта
† возможные пределы суммарного показателя: от 3 (наихудшая оценка) до 15 баллов (норма)

Кома развивается в результате одной или нескольких из следующих причин:
  • дисфункции верхних отделов ствола мозга (центральнее верхней части моста) или среднего мозга
  • двусторонних диэнцефальных нарушений
  • диффузного поражения обоих полушарий большого мозга (коры или подкоркового вещества)
Позы

Следующие термины неточно описывают возможные локализации поражений. Декортикация соответствует более ростральной локализации очагов поражения; прогноз при ней лучше.

Декортикационная ригидность: классически считается обусловленной устранением подавляющего влияния коры при пересечении кортико-спинальных путей выше среднего мозга.

Для нее характерны ненормальное сгибание верхних конечностей и разгибание нижних. Происходит медленное сгибание рук в локтях и запястьях и сгибание пальцев с приведением рук и разгибанием ног, их поворотом внутрь с подошвенным сгибанием стопы.

Децеребрационная ригидность: классически считается обусловленной устранением подавляющего влияния на вестибуло-спинальный тракт (более каудально) и ретикулярную формацию (РФ) моста в результате устранения подавляющего влияния на РФ продолговатого мозга (пересечение на intercollicular уровне, между вестбулярным и красным ядром).
Для нее характерны ненормальное разгибание рук и ног. Наблюдается опистотонус (разгибание головы и туловища), зубы сжаты, руки разогнуты, приведены и повернуты вовнутрь (гиперпронация), запястья согнуты, пальцы согнуты. Ноги выпрямлены, повернуты внутрь, стопы и повернуты внутри, пальцы согнуты. 

М. Гринберг 
Нейрохирургия
Похожие статьи
  • 26.03.2012 15718 33
    Спастика

    Возникает в результате поражений в области верхних двигательных нейронов, что приводит к устранению подавляющего влияния на как на альфа-мотонейроны (альфа-спастика), так и на гамма-мотонейроны (интрафузальные волокна) (гамма-спастика)

    Разное в нейрохирургии
  • 26.03.2012 4777 17
    Гемифациальный спазм

    Гемифациальный спазм (ГФС) – периодические, безболезненные, непроизвольные спазматические сокращения мышц, иннервируемых лицевым нервом, только на одной стороне лица. Поражение может ограничиваться только верхней или нижней частями половины лица, может быть избыточное слезотечение

    Разное в нейрохирургии
  • 16.03.2012 4275 10
    Голопрозэнцефалия

    Отсутствие разделения телэнцефалического пузыря на два мозговых полушария. Степень отсутствия разделения варьирует от тяжелой алобарной до полулобарной и лобарной.

    Разное в нейрохирургии
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология