Инструментальные подтверждающие тесты при смерти мозга

16 Марта в 12:43 970 0


Табл. 1. Клинические исследования при смерти мозга (подробности см. в тексте)
A. отсутствие стволовых рефлексов
   1. фиксированные зрачки
   2. отсутствие роговичных рефлексов
   3. отсутствие окуло-цефалического рефлекса
   4. отсутствие глоточного и кашлевого рефлексов
B. апноэ
C. отсутствие реакции на глубокое центральное болевое раздражение
D. жизненные показатели:
   1. температура тела >32,2ºС
   2. САД ≥90 мм рт. ст.

Инструментальные подтверждающие тесты

Церебральная ангиография

Критерии: отсутствие интракраниального кровотока начиная с уровня развилки ВСА или Виллизиева круга. В отсроченном порядке возможно заполнение ВСС. Достоверность этого теста не изучена. Не используется систематически для диагностики смерти мозга. Может быть применен в сложной ситуации.

ЭЭГ

Можно произвести прямо на месте, где находится больной. Не позволяет определить активность ствола мозга и отсутствие электрической активности мозга (ЭАМ) не исключает возможно обратимой комы. Поэтому требуется не менее 6 ч наблюдения в сочетании с полным ЭАМ. Использование отсутствия ЭАМ в качестве подтверждающего теста возможно только у пациентов без лекарственной интоксикации, гипотермии и шока.

Определение отсутствия ЭАМ на ЭЭГ: нет электрической активности >2 μВ при наличии следующих требований:

• запись со скальповых или относительного электродов на расстоянии ≥10 см между собой
• 8 скальповых электродов и относительный ушной электрод
• сопротивление между электродами <10.000 ом (или импеданс <6.000 ом), но больше 100 ом
• чувствительность 2 μВ/мм
• константа времени 0,3–0,4 сек для части записи
• отсутствие реакции на стимулы (боль, шум, свет)
• запись >30 мин
• повторение ЭЭГ в сомнительных случаях
• исследование проводит квалифицированный лаборант или электроэнцефалографист с опытом реанимационных ЭЭГ
• не разрешается передача ЭЭГ по телефону


Радиоизотопная церебральная ангиография

Может быть осуществлена с помощью с помощью сцинтиляционной камеры общего назначения с коллиматором малой мощности прямо у постели больного. При этом можно не выявить небольшие значения МК, особенно в области ствола. Поэтому при использовании радиоизотопной церебральной ангиографии все равно рекомендуется 6 ч наблюдение, если только не известна точная причина обширного поражения мозга (напр., массивное ВМК).

Может быть полезна для подтверждения клинической смерти мозга в следующих ситуациях:

1. при наличии осложняющих обстоятельств, напр., гипотермии, лекарственной интоксикации
2. тяжелая лицевая травма, при которой трудно интерпретировать состояния зрачков и движения глаз
3. у пациентов с тяжелыми ХОЗЛ и ХСН, при которых тест с апноэ может быть недостоверным
4. для укорочения периода наблюдения, особенно если возможен забор органов для трансплантации

М. Гринберг 
Нейрохирургия
Похожие статьи
  • 26.03.2012 15690 33
    Спастика

    Возникает в результате поражений в области верхних двигательных нейронов, что приводит к устранению подавляющего влияния на как на альфа-мотонейроны (альфа-спастика), так и на гамма-мотонейроны (интрафузальные волокна) (гамма-спастика)

    Разное в нейрохирургии
  • 26.03.2012 4766 17
    Гемифациальный спазм

    Гемифациальный спазм (ГФС) – периодические, безболезненные, непроизвольные спазматические сокращения мышц, иннервируемых лицевым нервом, только на одной стороне лица. Поражение может ограничиваться только верхней или нижней частями половины лица, может быть избыточное слезотечение

    Разное в нейрохирургии
  • 16.03.2012 4269 10
    Голопрозэнцефалия

    Отсутствие разделения телэнцефалического пузыря на два мозговых полушария. Степень отсутствия разделения варьирует от тяжелой алобарной до полулобарной и лобарной.

    Разное в нейрохирургии
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология