Гипоксическая кома

16 Марта в 12:23 1757 0


Аноксическая энцефалопатия может быть вызвана аноксемической аноксией (падение рО2) или анемической аноксией (в результате кровопотери или остановки сердца). Часто наблюдается миоклонус.

Патология: поражения преобладают в 3-ем корковом слое (серое вещество); Аммонов рог также подвержен поражению. Белое вещество обычно страдает меньше (в связи с меньшими потребностями).

В базальных ганглиях: при аноксемической аноксии сильно страдает бледный шар; анемическая аноксия приводит к повреждению хвостатого ядра и подушки. В мозжечке: страдают клетки Пуркинье, зубчатое ядро и нижняя олива.

Прогностические факторы исхода, полученные при многофакторном анализе, приведены в табл. 1 и табл. 2. NB: этот анализ относится только к гипоксической — ишемической коме. Недавние исследования подтверждают плохой прогноз при нереагирующих зрачках и отсутствии двигательной реакции на боль. Если какой-либо из этих признаков наблюдается в течение нескольких часов после остановки сердца угроза смертельного исхода или стойкого вегетативного статуса составляет 80%; если они сохраняются х 3 суток, то вероятности достигает 100%.

Было показано, что глюкокортикоды (стероиды) не обладают положительным эффектом на степень выживания или неврологического восстановления после остановки сердца.

Табл. 1. Пациенты, имеющие наилучшие шансы к восстановлению независимого существования

Время исследования 

Находки 

<6 ч после начала 

Имеется зрачковый рефлекс на свет и ШКГ (движения) >1 и спонтанная активность наружных  мыщц глаза в пределах нормы (т.е. ориентированные или сопряженные блуждающие) 

1 д 

ШКГ (движения) >3 и ШКГ (открывание глаз) с улучшением ≥2 по сравнению с первоначальным показателем 

3 д 

ШКГ (движения) >3 и спонтанная активность наружных  мыщц глаза в пределах нормы 

1 нед 

ШКГ (движения) = 6 

2 нед 

Окуло-цефалический рефлекс в пределах нормы 


Табл. 2. Пациенты, фактически не имеющие шансов к восстановлению независимого существования

Время исследования 

Находки 

<6 ч после начала 

Нет реакции зрачков на свет 

1 д 

ШКГ (движения) <4 и спонтанная активность наружных  мыщц глаза: нет ориентированных или сопряженных блуждающих движений 

3 д 

ШКГ (движения) <4 

1 нед 

ШКГ (движения) <6 и в пределах 6 ч спонтанная активность наружных  мыщц глаза: нет ориентированных или сопряженных блуждающих движений и ШКГ (открывание глаз) на 3 д <4 

2 нед 

Окуло-цефалический рефлекс нарушен и на 3 д ШКГ (движения) <6 и на 3 д ШКГ (открывание глаз) <4 и через 2 нед ШКГ (открывание глаз) не увеличилась хотя бы на 2 балла по сравнению с первоначальным показателем 


М. Гринберг 
Нейрохирургия
Похожие статьи
  • 26.03.2012 15681 32
    Спастика

    Возникает в результате поражений в области верхних двигательных нейронов, что приводит к устранению подавляющего влияния на как на альфа-мотонейроны (альфа-спастика), так и на гамма-мотонейроны (интрафузальные волокна) (гамма-спастика)

    Разное в нейрохирургии
  • 26.03.2012 4762 17
    Гемифациальный спазм

    Гемифациальный спазм (ГФС) – периодические, безболезненные, непроизвольные спазматические сокращения мышц, иннервируемых лицевым нервом, только на одной стороне лица. Поражение может ограничиваться только верхней или нижней частями половины лица, может быть избыточное слезотечение

    Разное в нейрохирургии
  • 16.03.2012 4265 10
    Голопрозэнцефалия

    Отсутствие разделения телэнцефалического пузыря на два мозговых полушария. Степень отсутствия разделения варьирует от тяжелой алобарной до полулобарной и лобарной.

    Разное в нейрохирургии
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология