Прямая угроза жизни при шоке любого генеза требует быстрых организационных, диагностических и лечебных мер, направленных на сохранение жизни и предупреждение необратимых изменений в органах. Остальные задачи также важны, но они являются проблемами второго плана.
При лечении шока рекомендуют поддерживать систолическое АД не ниже 100 мм рт.ст., ЦВД — 5—8 см водн.ст, ДЗЛА— 12—15 мм рт.ст., насыщение кислородом смешанной венозной крови — выше 70%, гематокрит — на уровне 0,30—0,35, гемоглобин — 80—100 г/л, диурез — 40—50 мл/ч, ра02 — выше 60 мм рт.ст., сатурацию крови — выше 90%, уровень глюкозы — 4—6 ммоль/л, белка — выше 50 г/л, коллоидно-осмотическое давление плазмы крови — в диапазоне 20—25 мм рт.ст., осмолярность плазмы — на уровне 280—300 мосм/л.
Основная цель терапии шока — оптимизация транспорта кислорода. Это направление лечения реализуют с помощью гемодинамической и респираторной поддержки. Лечение шока должно включать в себя широкий комплекс интенсивных лечебных мероприятий, направленных на коррекцию патофизиологических нарушений, лежащих в основе развития шока: абсолютной или относительной гиповолемии, расстройства насосной функции сердца, симпатоадренергической реакции и гипоксии тканей. У всех пациентов следует применять меры, направленные на предотвращение гипотермии и связанных с ней последствий.
Лечебные действия при шоке должны быть направлены на:
- устранение причины шока;
- восстановление ОЦК;
- повышение сократимости миокарда и регуляцию сосудистого тонуса;
- устранение гипоксии органов и тканей;
- коррекцию нарушенных обменных процессов;
- лечение различных осложнений.
При лечении шока в первую очередь необходимо выполнить основные приёмы сердечно-лёгочной реанимации: обеспечить проходимость дыхательных путей, адекватную вентиляцию лёгких и кровообращение. Важная роль принадлежит и устранению причины шока — остановке кровотечения, эффективному обезболиванию, дренированию гнойного очага и т.д. Идеально, когда устранение причины шока происходит одновременно с вмешательствами, направленными на оптимизацию деятельности сердечно-сосудистой системы.
Фундамент лечения всех типов шока — увеличение СВ и своевременное восстановление перфузии тканей, особенно в коронарном, мозговом, почечном и брыжеечном сосудистом русле. Быстро улучшить кровообращение мозга и сердца при резком снижении АД можно за счёт перераспределения крови из нижних конечностей, сосуды которых вмещают 15-20% общего объёма крови, в центральную циркуляцию. Поэтому подъём на 30° нижних конечностей должен быть первым и немедленным мероприятием, как только констатировано снижение систолического АД ниже 80 мм рт.ст. Этот простой и полезный приём позволяет быстро увеличить венозный возврат крови к сердцу
Савельев В.С.
Хирургические болезни
