Предоперационный период и оценка риска хирургического вмешательства

19 Марта в 15:24 1334 0


В клинической практике вопросы анестезиологического пособия и обеспечения безопасности больного во время хирургической операции в полной мере относятся к компетенции врача-анестезиолога. Вместе с тем лечение хирургического больного — сложный, многокомпонентный процесс, требующий участия различных специалистов, без помощи которых невозможно успешное выполнение оперативного вмешательства. Естественно, результат операции, прежде всего, зависит от квалификации и таланта хирурга, который должен ориентироваться в различных аспектах ведения больных — предоперационной подготовке, методах анестезии, высокотехнологичных способах защиты организма больного во время хирургического вмешательства и методах профилактики послеоперационных осложнений.

Хирург и анестезиолог обязаны детально ознакомиться с состоянием больного и провести его подготовку, направленную, если не на полную нормализацию всех функций, то хотя бы на устранение наиболее опасных нарушений деятельности жизненно важных органов и систем. Необходимо оценить симптомы имеющегося хирургического заболевания, данные лабораторных анализов, начальное лечение и ответ на него.

При сборе анамнеза важными с точки зрения анестезиологического обеспечения являются указания на сопутствующие заболевания, лекарственную терапию, время последнего приёма пищи, аллергические реакции, проблемы и осложнения при предшествующих операциях и анестезиях, алкоголизм и наркотическую зависимость.

Физикалъное обследование должно быть особенно тщательным. Специальное внимание должно быть уделено обследованию дыхательных путей, сердца, лёгких и нервной системы. Если планируется использовать регионарную анестезию, то необходимо детальное обследование конечностей и спины. Кроме того, следует внимательно осмотреть ротовую полость больного (шатающиеся зубы, зубные протезы), венозные сосуды конечностей (следует наметить вены для инфузии во время операции). Нужно также оценить анатомические соотношения в области шеи, чтобы быть готовым к трудностям при интубации трахеи.


Лабораторные исследования. Минимум желательных исследований составляют регистрация показателей кислотно-основного состояния, общий анализ крови, содержание сахара и мочевины в крови. Биохимический анализ крови, в частности определение содержания креатинина, азота мочевины и билирубина в крови, особенно важен у больных старше 65 лет с хроническими почечными, сердечно-сосудистыми, печёночными заболеваниями, сахарным диабетом, выраженным ожирением и т. д.

Количество тромбоцитов необходимо знать для выбора метода анестезии. В случае тромбоцитопении центральные сегментарные блокады не могут быть выполнены из-за риска развития эпидуральной гематомы. Для оценки системы гемостаза определяют также тромбиновое и активированное частичное тромбопластиновое время.

При наличии жалоб на боли в области сердца, хронической ишемической болезни сердца в анамнезе и у лиц старше 60 лет необходима ЭКГ. Следует также определить групповую принадлежность крови и резус-фактор. При имеющихся у больного бронхообструктивном синдроме, ожирении проводят исследование функций внешнего дыхания.

Савельев В.С.
Хирургические болезни
Похожие статьи
  • 20.03.2013 11839 21
    Профилактика послеоперационных осложнений

    Различные осложнения послеоперационного периода существенно ухудшают состояние больных, пролонгируют период госпитализации и могут быть непосредственной причиной летальности. Следует обратить особое внимание на то, что предвидеть возможность послеоперационных осложнений и предпринимать меры для их п...

    Разное в медицине
  • 19.03.2013 10474 18
    Стадии и классификация шока

    Шок представляет собой динамический процесс, начинающийся с момента действия фактора агрессии, который приводит к системному нарушению кровообращения, и при прогрессировании нарушений заканчивающийся необратимыми повреждениями органов и смертью больного.

    Разное в медицине
  • 18.03.2013 8511 31
    Развитие отечественной хирургии в XX веке

    Огромные успехи, которых добилась хирургия в XIX веке, стали прологом её невиданного прогресса в следующем, XX столетии. Диагностические и лечебные возможности клинической медицины и хирургии неуклонно росли, и в результате естественной дифференциации из хирургии выделились гинекология, урология, оф...

    Разное в медицине
показать еще
 
Общее в медицине