Нарушения функции крови при шоке и принципы ее лечения

19 Марта в 11:32 829 0


Кровь как ткань также повреждается при шоке. Нарушаются её транспортная, буферная и иммунная функции, страдают системы свёртывания и фибринолиза. При шоке всегда развивается гиперкоагуляция и происходит интенсивное формирование внутрисосудистых кровяных сгустков, образующихся преимущественно в микроциркуляторном русле. При этом потребляется ряд факторов свёртывания  (тромбоциты, фибриноген, фактор V, фактор VIII, протромбин) и их содержание в крови снижается, что приводит к значительному замедлению свёртываемости крови. 

Одновременно с данным процессом в уже образовавшихся сгустках начинается ферментативный процесс распада фибриногена с образованием продуктов деградации фибриногена, которые обладают мощным фибринолитическим действием. Кровь совсем перестаёт свёртываться, что бывает причиной значительных кровотечений из мест пункций, краёв раны и слизистой оболочки ЖКТ. 

Важную роль в нарушениях гемокоагуляции играет снижение концентрации антитромбина III и протеина С, поэтому целесообразна коррекция их дефицита. Коагулопатию корригируют введением свежезамороженной плазмы или отдельных факторов свёртывания. Тромбоцитопения (менее 50x109 /л) требует переливания тромбоцитарной массы. 


Прогрессирующее снижение содержания фибриногена и тромбоцитов в сочетании с повышением уровня продуктов деградации фибриногена и растворимых фибрин-мономеров, а также соответствующей клинической симптоматикой должно быть основанием для диагноза синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС) и начала специальной терапии. При лечении ДВС-синдрома к настоящему моменту вполне доказанными являются следующие рекомендации:
  • первоочередное удаление пускового фактора;
  • воздействие на процесс гемокоагуляции с помощью прямых антикоагулянтов;
  • замещение потреблённых компонентов гемостаза введением свежезамороженной плазмы или отдельных факторов свёртывания;
  • ингибиция фибринолиза должна осуществляться только по строгим показаниям. 
ДВС-синдром устранить очень трудно, и более 50% больных погибают от продолжающегося кровотечения. Высокая летальность от данного феномена заставляет у больных с шоком проводить профилактическую антикоагулянтную терапию.

Савельев В.С.
Хирургические болезни
Похожие статьи
  • 20.03.2013 11885 21
    Профилактика послеоперационных осложнений

    Различные осложнения послеоперационного периода существенно ухудшают состояние больных, пролонгируют период госпитализации и могут быть непосредственной причиной летальности. Следует обратить особое внимание на то, что предвидеть возможность послеоперационных осложнений и предпринимать меры для их п...

    Разное в медицине
  • 19.03.2013 10557 18
    Стадии и классификация шока

    Шок представляет собой динамический процесс, начинающийся с момента действия фактора агрессии, который приводит к системному нарушению кровообращения, и при прогрессировании нарушений заканчивающийся необратимыми повреждениями органов и смертью больного.

    Разное в медицине
  • 18.03.2013 8591 31
    Развитие отечественной хирургии в XX веке

    Огромные успехи, которых добилась хирургия в XIX веке, стали прологом её невиданного прогресса в следующем, XX столетии. Диагностические и лечебные возможности клинической медицины и хирургии неуклонно росли, и в результате естественной дифференциации из хирургии выделились гинекология, урология, оф...

    Разное в медицине
показать еще
 
Общее в медицине