Метаболический ацидоз и его терапия

19 Марта в 14:43 2779 0


Метаболический ацидоз характеризуется накоплением в организме в результате нарушения метаболизма избыточного количества стойких (нелетучих) кислот. 

Основные причины развития метаболического ацидоза.

- Повышенное образование кислот:
  • кетокислот при сахарном диабете, длительном голодании и алкогольном опьянении;
  • молочной кислоты при шоке и гипоксии тканей;
  • серной кислоты при усиленном катаболизме (послеоперационный период, длительное голодание);
  • повышенная абсорбция хлоридов у больных с уретерокишечным анастомозом.
- Нарушение выведения кислот (уремический ацидоз):
  • хронический гломерулонефрит;
  • первично или вторично сморщенная почка;
  • шоковая почка.
- Избыточная потеря гидрокарбоната:
  • свищи двенадцатиперстной или тонкой кишки, жёлчного пузыря;
  • диарея;
  • язвенный колит.
- Избыточное введение хлорида натрия:
  • ятрогенное нарушение, связанное с избыточной инфузией ряда растворов. 
Диагностика метаболического ацидоза основывается на исследовании показателей кислотно-основного состояния. Лишь в далеко зашедших случаях, особенно у больных с кетоацидозом, значительное снижение рН проявляется одышкой (дыхание Куссмауля), которая направлена на снижение концентрации углекислоты, и диагноз нарушения кислотно-основного состояния можно поставить «на расстоянии». При исследовании параметров кислотно-основного состояния на метаболический ацидоз указывает снижение BE < -2,3 и НСОЗ < 22 ммоль/м. Ниже приведены примеры компенсированного и декомпенсированного метаболического ацидоза.

Компенсированный метаболический ацидозДекомпенсированный метаболический ацидоз
РН 
рС02
р02
BE
НС03 
7,36 
24 мм рт.ст.
94 мм рт.ст.
—8,4 ммоль/л
17 ммоль/л 
рН 
РСО2
р02
BE
НСО3
7,02 
18 мм рт.ст.
90 мм рт.ст.
— 18,5 ммоль/л
10 ммоль/л


При компенсированном метаболическом ацидозе каких-либо специальных лечебных мероприятий не требуется. При декомпенсации с целью повышения рН плазмы необходимо введение щелочных растворов. Гидрокарбонат натрия назначают с целью увеличения ёмкости гидрокарбонатного буфера плазмы. Необходимую дозу 1-моляльного раствора (8,4%) рассчитывают по формуле: 
BE х масса тела х 0,3 

Следует помнить, что введение гидрокарбоната натрия сопровождается повышенным образованием углекислоты, для удаления которой, если больному проводится ИВЛ, необходимо провести коррекцию её параметров. Избыточное количество гидрокарбоната натрия может привести к развитию ятрогенного алкалоза.

Для коррекции метаболического ацидоза также применяют трометамол. Введение этого препарата связывает ионы водорода и выводит их через почки. Часть препарата проникает через клеточную мембрану в клетки, что позволяет проводить терапию внутриклеточного ацидоза. Назначение этого средства возможно только при нормальной функции почек. Помимо введения гидрокарбоната натрия и трометамола, терапия метаболического ацидоза должна включать коррекцию синдрома низкого СВ, оптимизацию доставки кислорода к органам и тканям, коррекцию нарушений водно-электролитного баланса, углеводного обмена, улучшение микроциркуляции, проведение адекватной инфузионной терапии.

Савельев В.С.
Хирургические болезни
Похожие статьи
  • 20.03.2013 11890 21
    Профилактика послеоперационных осложнений

    Различные осложнения послеоперационного периода существенно ухудшают состояние больных, пролонгируют период госпитализации и могут быть непосредственной причиной летальности. Следует обратить особое внимание на то, что предвидеть возможность послеоперационных осложнений и предпринимать меры для их п...

    Разное в медицине
  • 19.03.2013 10570 18
    Стадии и классификация шока

    Шок представляет собой динамический процесс, начинающийся с момента действия фактора агрессии, который приводит к системному нарушению кровообращения, и при прогрессировании нарушений заканчивающийся необратимыми повреждениями органов и смертью больного.

    Разное в медицине
  • 18.03.2013 8603 31
    Развитие отечественной хирургии в XX веке

    Огромные успехи, которых добилась хирургия в XIX веке, стали прологом её невиданного прогресса в следующем, XX столетии. Диагностические и лечебные возможности клинической медицины и хирургии неуклонно росли, и в результате естественной дифференциации из хирургии выделились гинекология, урология, оф...

    Разное в медицине
показать еще
 
Общее в медицине