Метаболический алкалоз

19 Марта в 14:53 1330 0


Метаболический алкалоз характеризуется увеличением концентрации бикарбоната крови. Основные факторы, которые ведут к развитию метаболического алкалоза, следующие.

- Потеря ионов водорода:
  • неукротимая рвота желудочным содержимым;
  • высокая кишечная непроходимость;
  • потеря желудочного содержимого по желудочному зонду;
  • гипокалиемия.
- Избыточное введение щелочных растворов:
  • терапия метаболического ацидоза.
- Задержка гидрокарбоната:
  • панкреатит;
  • массивная гемотрансфузия. 
При нарушении проходимости верхних отделов ЖКТ и рвоте организм теряет ионы хлора и водорода. При этом начинается продукция или задержка почками иона бикарбоната, направленная на сохранение анионов, причём чем больше теряется хлор, тем больше его место занимает бикарбонат. Уменьшение объёма жидкости во внеклеточном пространстве сопровождается повышением реабсорбции ионов натрия и бикарбоната и увеличением рН крови. Одной из причин развития метаболического алкалоза может быть гипокалиемия. Это связано с тем, что при дефиците ионов калия в клетки перемещаются ионы водорода. В данном случае метаболический алкалоз сочетается с внутриклеточным ацидозом.

Клиническая картина метаболического алкалоза не имеет характерных признаков. При декомпенсации метаболического алкалоза обращает на себя внимание гипопноэ, больные дышат с частотой менее 6 дыхательных движений в минуту. Эта защитная реакция направлена на задержку углекислого газа в организме и увеличение содержания ионов водорода. При исследовании кислотно-основного состояния на метаболический алкалоз указывает повышение BE более +2,3 ммоль/л, а НС03 — выше 26 ммоль/л. Примеры компенсированного и декомпенсированного метаболического алкалоза представлены ниже.


Компенсированный метаболический ацидозДекомпенсированный метаболический ацидоз
рН 
РСО2
р02
BE
НС03
7,44 
60 мм рт.ст.
94 мм рт.ст.
+9,4 ммоль/л
34 ммоль/л
рН 
РСО2
РО2
BE
НСО3
7,59 
60 мм рт.ст.
96 мм рт.ст.
+ 18,5 ммоль/л
40 ммоль/л

Терапия метаболического алкалоза заключается в назначении глюкозо-инсулиново-калиевой смеси. Суточная доза калия не должна превышать 2—3 мэкв/кг. При олигоурии или анурии введение препаратов калия противопоказано. 

Приведёнными данными далеко не исчерпываются метаболические расстройства, возможные у хирургических больных. Вместе с тем, знание основных нарушений помогает определить причину их возникновения и наметить пути их устранения.

Савельев В.С.
Хирургические болезни
Похожие статьи
  • 20.03.2013 11885 21
    Профилактика послеоперационных осложнений

    Различные осложнения послеоперационного периода существенно ухудшают состояние больных, пролонгируют период госпитализации и могут быть непосредственной причиной летальности. Следует обратить особое внимание на то, что предвидеть возможность послеоперационных осложнений и предпринимать меры для их п...

    Разное в медицине
  • 19.03.2013 10563 18
    Стадии и классификация шока

    Шок представляет собой динамический процесс, начинающийся с момента действия фактора агрессии, который приводит к системному нарушению кровообращения, и при прогрессировании нарушений заканчивающийся необратимыми повреждениями органов и смертью больного.

    Разное в медицине
  • 18.03.2013 8598 31
    Развитие отечественной хирургии в XX веке

    Огромные успехи, которых добилась хирургия в XIX веке, стали прологом её невиданного прогресса в следующем, XX столетии. Диагностические и лечебные возможности клинической медицины и хирургии неуклонно росли, и в результате естественной дифференциации из хирургии выделились гинекология, урология, оф...

    Разное в медицине
показать еще
 
Общее в медицине