Искусственная инсеминация (ИИ)

19 Декабря в 8:57 3813 0


Первая успешная попытка ИИ женщины, целью которой было преодоление бесплодия, обусловленного мужским фактором, была осуществлена J. Hunter в 1790 г. В России первая ИИ была произведена в 1925 г. А. А. Шороховой по поводу азооспермии. 

В зависимости от источника получения спермы различают гомологическое искусственное осеменение — эякулятом мужа и гетерологическое — эякулятом другого мужчины. 

Показаниями для ИСМ (искусственная инсеминация спермой мужа) являются, в основном, коитальные нарушения, препятствующие нормальному попаданию эякулята во влагалище; легкие формы нарушения сперматогенеза или иммунологическая агрессия цервикальной слизи. 

ИСМ выполняется в случае наличия у жены:
  • старых разрывов промежности; 
  • анатомических препятствий со стороны влагалища и матки; 
  • тяжелых форм вагинизма; 
  • неблагоприятного воздействия на сперму содержимого влагалища или цервикальной слизи; 
  • анкилозных повреждений тазобедренных суставов. 
Показаниями со стороны мужа к проведению ИСМ являются: 
  • impotetio coeundi по причине отсутствия эрекции, или при недостаточной эрекции; 
  • большие размеры гидроцеле или пахово-мошоночной грыжи; 
  • ejaculatio рrаесох; 
  • выраженная гипоспадия; 
  • некоторые формы олигозооспермии I—II степени; 
  • патологический посткоитальный тест. 
ИСМ применяется перед стерилизацией мужа, в случае назначения ему лекарственных препаратов, которые вызывают бесплодие, или перед облучением. Перед этим сперму мужчин предварительно криоконсервируют. 

В последнее время ИСМ все чаще используют для преодоления иммунологической агрессии цервикальной слизи при бесплодии. Эффективность этого метода в данном случае составляет 27,7%. 

Инсеминацию спермой донора (ИСД) проводят при бесплодии, обусловленном тяжелыми нарушениями сперматогенеза (аспермия, азооспермия, олигоспермия III степени). ИСД также применяют при тяжелых общих заболеваниях мужа, состоянии после болезни Hodgkin, при наличии муковисцидоза, болезни Werdhig—Hoffman; в случае отрицательной генетической предрасположенности в семье (мертворождение, рождение детей с тяжелой формой гемолитической болезни вследствие сенсибилизации по Rh-фактору, рождение детей с пороками развития, обусловленными наличием наследственной патологии у мужа). 


С целью улучшения показателей спермы предлагают фракционировать эякулят, отделять подвижные формы путем фильтрации, аккумулировать несколько эякулятов с помощью криоконсервации, добавлять калликреин, декстразу, аргинин, кофеин или простагландины. 

При нормальном состоянии репродуктивной системы у женщин для ИИ применяют цервикальный метод введения эякулята, при наличии антиспермальных антител — внутриматочный. Для повышения эффективности искусственного оплодотворения у женщин с двухфазным менструальным циклом целесообразно проводить эту процедуру на фоне индукции овуляции гормональными методами. Искусственное оплодотворение может производиться не только у абсолютно здоровых женщин, но и у пациенток со сниженной фертильностью (нарушение овуляции, односторонняя или затрудненная проходимость маточных труб, аномалии развития матки) после проведения соответствующей корригирующей терапии. 

ИИ необходимо проводить через день в период предполагаемой овуляции, в количестве 2 манипуляций в одном менструальном цикле. 

Следует отдавать предпочтение введению нативной спермы, поскольку эффективность ее применения в 2—3 раза выше, чем при использовании криоконсервированного материала. Однако доказано, что замораживание снижает антигенные свойства спермы, что делает перспективным применение этого метода искусственного осеменения у женщин с антиспермальными антителами. 

Эффективность применения ИСМ колеблется от 6 до 22%, а ИСД — находится в пределах — 30—60%.

Избранные лекции по акушерству и гинекологии 
Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология