Этиология гипокальциемического криза

02 Июля в 13:04 1043 0


Гипокальциемический криз — неотложное состояние, возникающее при снижении уровня кальция крови до 1,9-2,0 ммоль/ л, ионизированного кальция — менее 1 ммоль/л, и проявляющееся развитием судорожного (тетанического) синдрома. 

Самой частой причиной гипокальциемии и гипокальциемической тетании является гипопаратиреоз, возникающий в результате повреждения щитовидных желез в ходе оперативных вмешательств на щитовидной железе или хирургического лечения гиперпаратиреоза. Однако развитие клинически значимой гипокальциемии может быть вызвано разнообразными причинами, перечисленными в приведенной ниже отиопатогенетической классификации гипокальциемического синдрома. 

Классификация гипокальциемического синдрома (Yendt. 1973; Scott, 1976; Gabon, 1977) 

А. Нарушение гормональной регуляции кальций-фосформагниевого обмена

I. Дефицит паратиреоидного гормона. 
   1. Удаление или повреждение околощитовидных желез при хирургической операции. 
   2. Радиойодтерапия при болезнях органов шеи. 
   3. Гемохроматоз. 
   4. Опухолевые метастазы в околощитовидные железы. 
   5. Врожденное недоразвитие околощитовидных желез (идиопатический гипопаратиреоз). 
   6. Аутоиммунная деструкция околощитовидных желез. 

II. Нарушение действия паратгормона. 
   1. Псевдогипопаратиреоз (синдром Мартена-Олбрайта): 
      а) I типа; 
      б) II типа. 
   2. Псевдогипогиперпаратиреоз (синдром Костелло-Дента). 

III. Нарушение секреции или действия двух других гормонов, регулирующих кальций-фосфор-магниевый обмен. 
   1. Избыточная секреция кальцитонина: 
      а) медуллярный рак щитовидной железы; 
      б) другие апудомы. 
   2. Дефицит витамина D или нарушение действия D-гормона: 
      а) рахит или остеомаляция у взрослых; 
      б) малабсорбционный синдром;
      в) нечувствительность тканей к витамину D. 


Б. Функциональная гипокальциемия 

1. Алкалоз (респираторный, метаболический, ятрогенный). 
2. Гиперпротеинемия (гиперальбуминемия). 
3. Синдром «голодных костей». 
4. Неонатальная гипокальциемия младенцев, родившихся у матерей с гиперпаратиреозом. 
5. Повышенный захват кальция остеобластическими опухолями. 
6. Хроническая почечная недостаточность. 
7. Эндокринопатии (сахарный диабет, гипогонадизм, гипопитуитаризм). 
8. Острый деструктивный панкреатит. 
9. Рабдомиолиз. 

В. Токсигенная и ятрогенная гипокальциемия 

1. Избыточное поступление в организм фосфора. 
2. Гипомагниемия. 
3. Введение препаратов ЭДТА. 
4. Лечение митрамицином, неомицином, цисплатином. 
5. Применение фенобарбитала, дифенина, глюкагона, слабительных, антацидов. 
6. Массивная инфузия цитратной крови или экстракорпоральная гемоперфузия.

Жукова Л.А., Сумин С.А., Лебедев Т.Ю.
Неотложная эндокринология
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия