Пластика гребешковой связки

08 Октября в 11:21 988 0


Этот способ пластической операции впервые был описан в 1897 г. Lotheissen и введен в практику McVay. Смысл операции состоит в приближении серпа к гребешковой связке до самых подвздошных сосудов, а потом еще большем смещении его кпереди, к подвздошно-лонному тракту/паховой связке, через медиальный край бедренного футляра (рис. 1). Поперечная фасция вскрывается описанным ранее способом. 

Пластика гребешковой связки
Рис. 1. Пластика гребешковой связки

Для обнажения гребешковой связки и внутреннего отверстия бедренного канала следует далеко кзади отвести предбрюшинный жир и брюшину латерального лоскута. Чтобы достичь гребешковой связки, серп надо отвести сильнее обычного, поэтому, как правило, приходится делать ослабляющий разрез. Этот линейный разрез проводится по переднему листку влагалища прямой мышцы (сросшимся апоневрозам поперечной и внутренней косой мышц), сразу же латеральнее линии прикрепления апоневроза наружной косой мышцы. При таком способе глубокий листок получает подвижность и отходит в латеральном направлении, облегчая смещение серпа. Для уменьшения вероятности вторичного грыжеобразования по краю прямой мышцы, между мобилизованным фасциальным краем и прямой мышцей можно наложить несколько швов.


Затем серп подшивается к гребешковой связке (надкостнице гребешковой линии) от края влагалища прямой мышцы в латеральную сторону, к наружным подвздошным сосудам. Потом накладывается смещающий шов, еще более отводя серп кпереди, через медиальный край бедренного канала (поперечную фасцию). Сторонники этого метода рекомендуют использовать его и для пластики бедренных грыж. Посредством смещающего шва сужается проксимальное отверстие бедренного канала и, тем самым, устраняется дефект бедренной грыжи. Но при таком способе повышен риск сдавления и повреждения бедренной вены. 

Операция завершается наложением швов на подвздошно-лонный тракт/паховую связку (McVay предлагает на этом этапе использовать только паховую связку). 

Глубокое кольцо надо сузить описанным выше способом.

Винд Г. Дж.
Прикладная лапароскопическая анатомия: брюшная полость и малый таз
Похожие статьи
показать еще
 
Абдоминальная хирургия