Операции при желтухе опухолевой природы

28 Марта в 10:50 1616 0


Наиболее тяжёлую группу составляют больные с обтурацией желчевыводящих путей опухолевого происхождения. После ликвидации желтухи малоинвазивным путём выполняют радикальное или паллиативное хирургическое вмешательство. Возможность выполнения радикальных операций у этих пациентов отмечают не более чем в 15-20% случаев.

Паллиативные операции направлены на создание обходных билиодигестивных соустий. В случае рака головки поджелудочной железы (наиболее частой опухолевой причины механической желтухи) операцией выбора считают холецистоэнтеростомию по Микуличу (рис. 1), Условие успешной декомпрессии жёлчных путей при этой операции — проходимость пузырного протока.

Холецистоэнтеростомия с межкишечным соустьем
Рис. 1. Холецистоэнтеростомия с межкишечным соустьем

При других локализациях опухоли формируют билиодигестивные соустья либо применяют один из способов эндопротезирования: антеградный чрескожный чреспечёночный или ретроградный эндоскопический. В последние годы методы эндопротезирования жёлчных протоков расценивают как предпочтительные паллиативные вмешательства при опухолевых поражениях. Это обусловлено их меньшей травматичностью и сходной продолжительностью жизни по сравнению с результатами обходных билиодигестивных анастомозов.

Прогноз 

Летальность при механической желтухе зависит от причины обтурации жёлчных протоков, длительности заболевания и тяжести состояния больных. Современные технические средства позволяют более чем в 90% наблюдений устранить холестаз малоинвазивным путём и оперировать больных, если это необходимо, в благоприятных условиях после разрешения желтухи. При соблюдении подобного этапного подхода летальность при доброкачественной природе обтурации жёлчных путей не превышает 5%.



Наиболее сложную группу составляют больные, у которых с помощью инструментальных методов не удаётся устранить билиарную гипертензию, и прямое хирургическое вмешательство приходится выполнять на высоте желтухи. В таких ситуациях проводят интенсивную подготовку больных в течение суток в условиях отделения реанимации, главным образом направленную на снижение интоксикации и профилактику печёночно-почечной недостаточности. После кратковременной подготовки выполняют минимальное по объёму хирургическое вмешательство, направленное лишь на восстановление оттока жёлчи. Вынужденные операции на фоне нарастающей механической желтухи, холангита, печёночной недостаточности представляют наибольшую опасность и сопровождаются высокой летальностью. 

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
показать еще
 
Абдоминальная хирургия