Доброкачественные опухоли панкреатолуоленальной зоны

27 Марта в 12:30 1057 0


Эти новообразования сравнительно редки и могут иметь различный гистогенез — эпителиальный (аденомы и цистаденомы), мышечный (лейомиомы), соединительнотканный (фибромы и липомы), неврогенный (невриномы и ганглионевриномы) и ангиогенный (гемангиомы, лимфангиомы). В поджелудочной железе среди доброкачественных опухолей чаще встречаются серозная и муцинозная цистаденома, а также внутрипротоковая папиллярно-муцинозная аденома; в большом сосочке двенадцатиперстной кишки — папиллярная аденома, а в двенадцатиперстной кишке — аденоматозный полип, липома, миома и невринома.

Доброкачественные новообразования периампулярной зоны имеют различный прогноз. Так, для аденом и муцинозных кист поджелудочной железы характерен высокий потенциал малигнизации. Доброкачественные периампулярные опухоли изредка сопровождаются выраженными проявлениями: сдавлением общего жёлчного протока с развитием механической желтухи или окклюзией панкреатического протока, приводящей к острому панкреатиту и выраженному болевому синдрому, а также возникновением кровотечения или обтурации двенадцатипертной кишки с явлениями дуоденальной непроходимости.

Диагностика подобных опухолей и выбор методов обследования зависят от их характера и локализации, которые определяют ведущие клинические проявления, но в целом они те же, что и при раке поджелудочной железы.

Опухоли большого сосочка двенадцатиперстной кишки проявляются, главным образом, симптомами холестаза, которые выражаются в медленно нарастающей иктеричности склер, потемнении мочи, обесцвечивании кала. При этом могут появляться боли или чувство тяжести в правом подреберье. Реже на этом фоне возникают симптомы острого панкреатита или признаки кишечного кровотечения. В отдельных случаях проявления механической желтухи могут быть рецидивирующими вследствие распада опухоли. Физикальное обследование не позволяет выявить каких-либо изменений со стороны живота. 

В диагностике опухолей большого дуоденального сосочка и самой двенадцатиперстной кишки приоритетное значение принадлежит эндоскопическому исследованию, при котором возможно не только их визуальное обнаружение, но и проведение биопсии новообразования с последующим гистологическим исследованием биоптатов. Большие трудности возникают при дифференциации рака и аденом большого дуоденального сосочка с высокой степенью дисплазии. В таких случаях следует подходить к выбору метода лечения как при раке. Для определения стадии и резектабельности опухоли используют весь комплекс лучевой диагностики.

Опухоли двенадцатиперстной кишки, как правило, проявляются симптомами кишечного кровотечения. Чаще оно бывает незначительным по объёму, но рецидивирующим и проявляется в основном общими расстройствами вследствие анемизации — головной болью, нарушением сна, снижением физической активности. Реже такие новообразования бывают причиной массивных кровотечений с характерными для них рвотой типа «кофейной гущи», меленой и соответствующими изменениями гемодинамики. Иногда эти опухоли приводят к развитию дуоденальной непроходимости, которая проявляется вначале периодической рвотой желудочным содержимым с примесью жёлчи. Со временем рвота становится регулярной, после каждого приёма пищи и даже натощак. У больных развивается постоянное чувство тяжести и переполнения в эпигастральной области, прогрессируют алиментарные расстройства. При физикальном исследовании обычно не удаётся пальпировать опухоль, но можно выявить «шум плеска» в эпигастральной области натощак.


При доброкачественных периампулярных опухолях в большинстве случаев удаётся осуществить щадяшие, органосберегающие операции. Так, опухоли малых размеров большого сосочка двенадцатиперстной кишки, терминального отдела общего жёлчного протока или двенадцатиперстной кишки удаётся удалить в процессе гастродуоденоскопии путём электроэксцизии или с использованием энергии лазерного излучения. Если размеры доброкачественного новообразования велики, производят традиционную операцию дуоденотомии с иссечением опухоли.

Доброкачественные опухоли (главным образом аденомы и цистаденомы) поджелудочной железы удаляют только путём традиционного оперативного вмешательства. В большинстве случаев оказывается возможной энуклеация опухоли, краевая или дистальная резекция железы. Любой метод удаления опухолей должен обязательно сопровождаться срочной морфологической их верификацией, выявление рака вынуждает расширять объём операции. 

Прогноз 

Удаление доброкачественных периампулярных опухолей путём оперативного вмешательства или при гастродуоденоскопии полностью благоприятно для прогноза жизни, здоровья и социальной реабилитации больных. 

Прогноз жизни при злокачественных новообразованиях разной локализации после однотипных оперативных вмешательств (панкреатодуоденальной резекции) даже с расширенной лимфаденэктомией существенно различается. При протоковой аденокарциноме поджелудочной железы любой локализации 5-летняя выживаемость не превышает 20%, а медиана выживаемости колеблется от 12 до 20 мес. При опухолях другой периампулярной локализации эти показатели достигают 30-50% и 36-60 мес соответственно. Продолжительность жизни больных с неудалённой опухолью редко превышает 6—12 мес.

Как правило, благоприятный прогноз характерен для больных с нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы, среди которых 5-летняя выживаемость даже при наличии метастазов достигает 50-70%.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
показать еще
 
Абдоминальная хирургия