Травмы носа и его придаточных пазух

14 Июля в 21:44 1424 0


Различают ушибы и ранения носа. Встречаются повреждения мягких тканей, хрящевого и костного скелета носа. Поврежденные ткани носа могут инфицироваться, что иногда приводит к флегмонам лица и тромбозу венозных путей (v. ophlalmica, sinus cavernosus).

Ушибы носа

При наружном осмотре определяется деформация наружного носа (сколиоз, западение спинки или скатов), припухлость и синюшный оттенок наружных его покровов и тканей соседних участков лица.

Травмы боковой стенки носа могут сопровождаться слезотечением, а повреждение корня носа с переломом ситовидной пластинки—ликвореей. Перелом ситовидной пластинки угрожает проникновением инфекции из носа в полость черепа и развитием внутричерепных осложнений (менингит, абсцесс лобной доли мозга). Осложнения в виде флегмоны лица, тромбоза лицевых вен и кавернозного синуса дают клиническую картину тяжелой септикониемии. Внутриносовые гематомы могут осложняться абсцессом носовой перегородки.

Оказание помощи должно предусматривать остановку кровотечения, а также редрессацию носового скелета в возможно ранние сроки.

Носовое кровотечение обычно останавливают при помощи передней тампонады петлевым тампоном. При недостаточности ее производится и задняя тампонада носа.

Передняя тампонада носа производится после предварительной анестезии слизистой оболочки раствором кокаина (рис. 60).

Передняя тампонада носа по В. И. Воячеку.
Рис. 60. Передняя тампонада носа по В. И. Воячеку.

Выступающие наружу концы тампонов должны быть надежно закреплены.

При задней тампонаде — для проведения тампона в носоглотку пользуются резиновым катетером или отрезком любой резиновой трубки приблизительно такого же диаметра (рис. 61).

Задняя тампонада носа
Рис. 61. Задняя тампонада носа:
а — резиновый катетер проводится через нос, глотку и ротовую полость наружу,   б — к катетеру прикреплена двойная шелковая нить  от тампона;  в — катетер выводится обратно из носовой полости и увлекает за собой тампон.

Смещение костных отломков может сопровождаться как западением стенок носа, так и выпячиванием их наружу. С целью восстановления формы наружного носа при переломах его скелета необходима экстра-или эндоназальная редрессация смещенных костных и хрящевых отломков.



В любом случае деформации рекомендуется произвести петлевую тамтонаду обеих полостей носа и наложить давящую или линкопластырную повязку или пелот, удерживающие нос в нормальном положении.

Лечение при гематоме и абсцессе носовой перегородки, как правило, хирургическое. После операции полость гематомы или абсцесса дренируется. Местное и общее антибиотическое лечение предупреждает инфицирование тканей и является необходимым средством профилактики возможных осложнений.

Ушибы придаточных пазух носа

При ушибах лицевой области могут повреждаться придаточные пазухи носа, чаще всего лобные и гайморовы, реже — решетчатый лабиринт.

Ушибы придаточных пазух носа часто сопровождаются кровоизлиянием в пазуху (гемосинус) и носовым кровотечением и могут сопровождаться переломами их стенок. При переломах передних стенок лобных и гайморовых пазух со смещением костных отломков наблюдаются косметические дефекты. Переломы тех стенок, которые отделяют пазухи от глазницы и передней черепной ямки, нередко осложняются эмфиземой и воспалением тканей глазницы, воспалительными заболеваниями мозговых оболочек и мозга. При ушибах и переломах стенок придаточных пазух носа требуется рентгенологическое исследование их.

При гемосинусах, сопровождающихся носовым кровотечением, следует произвести переднюю петлевую тампонаду носа в области соответствующего носового хода и применить холод на область поврежденной пазухи.

Кровоизлияния в придаточные пазухи, сопровождающиеся обильным носовым кровотечением, которое не удается остановить тампонадой носа, могут потребовать типичного хирургического вскрытия пазухи и тугой тампонады ее. При нагноившихся гематомах придаточных пазух лечение проводится согласно общим принципам лечения гнойных синуитов.

Пострадавших с переломом стенок придаточных  пазух без смещения отломков нужно лечить консервативно.   При переломах со смещением отломков, вызывающим косметические недостатки или нарушение естественного сообщения пазух с полостью носа, может потребоваться хирургическое вмешательство.

При повреждении придаточных пазух носа рекомендуется местное и общее применение антибиотиков.

А.Н. Беркутов
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия