Повреждения органа зрения. Тяжелые осложнения прободного ранения

14 Июля в 19:57 687 0


Тяжелым осложнением прободного ранения является гнойное воспаление всех оболочек глазного яблока — панофтальмит. У раненого развивается общая слабость, повышается температура, появляются головные боли, рвота и сильнейшие боли в раненом глазу. Очень резко выражены воспалительные явления: веки и конъюнктива глазного яблока резко гиперемированы и отечны.

Глаз выпячен вследствие отека клетчатки глазницы, роговица отечна и мутна, в передней камере глаза виден гной; радужная оболочка гиперемирована, набухшая; в стекловидном теле имеется гнойный экссудат. Через несколько дней обычно происходит прорыв гноя, часто через рану, наружу. Глаз постепенно атрофируется.

При панофтальмите возникает угроза развития флегмоны глазницы или гнойного менингита.

Описанная клиническая картина оказывается выраженной в значительно более слабой степени при эндофтальмите. Иногда клинически его трудно отличить от симпатизирующего воспаления.

Ранения глазницы. В подавляющем большинстве случаев при огнестрельных ранениях глазницы повреждаются и прилегающие отделы черепа и мозга, лицо и челюсти, полость носа и придаточные пазухи. При одновременном повреждении и придаточных пазух носа нередко происходит инфицирование ран глазницы, при повреждении мозга — появляется угроза развития гнойного менингита. Ранения глазницы часто сопровождаются симптомами поражения центральной нервной системы.

Очень часто при этих ранениях имеют место переломы костных стенок глазницы, в большинстве случаев открытые.

Нередко можно наблюдать кровоподтеки в области век и конъюнктивы глазного яблока, отек мягких тканей. Иногда обнаруживается эмфизема век и глазницы. Наличие эмфиземы указывает, что между глазницей и придаточными пазухами носа имеется сообщение. Присутствие воздуха в мягких тканях легко определяется по характерной крепитации при ощупывании области повреждения.

Часто наблюдается смещение глазного яблока в сторону, реже — выпячивание его вперед, а иногда западение. Смещение происходит чаще всего в сторону, противоположную стороне повреждения.

Встречаются нарушения подвижности глазного яблока ч зрачка в виде частичной или полной офтальмоплегии. Движения глазного яблока болезненны. Боли усиливаются обычно при движении его в сторону поврежденной стенки глазницы.

Для уточнения диагностики ранений глазницы исключительно важное значение имеют данные рентгенологического исследования.

Контузии век. Эти повреждения обычно сопровождаются кровоизлияниями под кожу и конъюнктиву. При тяжелых ушибах могут возникать разрывы, отрывы и даже размозжение век. Нередко контузиям век сопутствуют повреждения глазного яблока и глазницы.

Контузии глазного яблока. Клиническая картина контузий глазного яблока крайне разнообразна — от небольших кровоизлияний под конъюнктиву век и глаза до размозжения глазного яблока. При контузиях глаза часто наблюдается отек роговой оболочки, при этом роговица становится матовой — равномерно помутневшей. Реже встречаются кровоизлияния в переднюю камеру.

Ушибы глаза могут сопровождаться разрывами радужки, частичным или полным ее отрывом, подвывихом или вывихом хрусталика, помутнением его (катарактой), разрывами сосудистой оболочки, отеком сетчатой оболочки, кровоизлияниями в сетчатку и в стекловидное тело, отслойкой сетчатки, кровоизлияниями в межоболочечное пространство зрительного нерва, надрывами и разрывами его. Тяжелые контузии глазного яблока вызывают резкое падение зрения поврежденного глаза.

Контузии глазницы. Ушибы глазницы часто сопровождаются закрытым повреждением костей. Этим они клинически отличаются от ранений. Закрытые переломы костей глазницы наблюдаются также в результате распространения на кости глазницы трещин с основания черепа.

Изменения органа зрения при повреждениях черепа и мозга. При этих повреждениях нередко наблюдаются различные патологические изменения органа зрения, которые появляются сразу после травмы или в более поздний период. Эти изменения могут иметь важное значение для диагностики внутричерепных осложнений.

Характерным признаком являются поздние двусторонние кровоизлияния в области век («симптом очков»). Они наблюдаются при переломах основания черепа и развиваются спустя сутки и позже после повреждения. Кровоподтеки нередко оказываются весьма значительными, веки становятся синевато-черными или багровыми, отечными и иногда настолько напряженными, что их не удается открыть даже с помощью векоподъемников.

Как следствие парезов и параличей черепно-мозговых нервов, внутричерепных поражений нервных стволов и ядер могут наблюдаться нейропаралитический кератит, различные виды паралитического косоглазия, птоз, лагофтальм, мидриаз и т. д.

На дне глаза нередко возникают изменения калибра сосудов сетчатки, явления застойного соска или неврита зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку.

При повреждении внутричерепных отделов зрительного анализатора в поле зрения появляются дефекты по типу гемианопсий.

Ожоги органа зрения. Термические ожоги век клинически мало чем отличаются от ожогов других областей тела.

Специфика их заключается в близости глазного яблока. При ожогах III степени нередко развивается рубцовый выворот век, что препятствует смыканию глазной щели. Ожоги IV степени оставляют обширные дефекты (колобомы) век, иногда происходит полное разрушение века.



Ожоги глазного яблока, по классификации В. В. Волкова, в зависимости от глубины некроза характеризуются следующими клиническими признаками.

Ожог конъюнктивы и склеры I степени проявляется гиперемией и островковым прокрашиванием конъюнктивы флуоресцеином. При ожоге II степени наблюдается побледнение конъюнктивы, она покрыта серыми, легко снимаемыми пленками, лишена эпителия, вследствие чего сильно прокрашивается флуоресцеином. Ожог III степени характеризуется выраженной бледностью конъюнктивы и отеком (хемозом) ее (ожог IIIа).

Конъюнктива лишена блеска, может быть морщинистой и иметь вид серовато-белого, желтоватого или желтовато-коричневого струпа. Обнажается и частично отторгается мертвенно бледная склера (ожог IIIб). При ожоге IV степени происходит расплавление обожженной склеры до сосудистого тракта, помутнение влаги передней камеры. Мутнеют хрусталик и стекловидное тело. Ожоги III н IV степени конъюнктивы век и глазного яблока часто приводят к сращению задней поверхности век с глазным яблоком (симблефарон).

При ожогах роговицы I степени обнаруживают тусклость поверхности и островковое прокрашивание ее флуоресцеином. При ожогах II степени роговая оболочка выглядит беловато-серой, эпителий ее легко отделяется, часто висит в виде мутноватых лоскутков. На месте легко снимаемой пленки первичного помутнения обнаруживается полная деэпителизация. Эти участки сплошь прокрашиваются флуоресцеином.

При ожогах III степени повреждается не только эпителий, но и строма роговицы. На большем или меньшем протяжении роговой оболочки определяется поверхностное помутнение стромы и боуменовой оболочки, наблюдаются складки десцеметовой мембраны даже при сохранении прозрачности стромы (ожог IIIа) - При этих ожогах может развиваться глубокое помутнение стромы, но без ранних изменений радужной оболочки (ожог III6). На участках поражения роговица мутна, отечна, серовато-белого цвета, нередко имеет вид матового стекла.

При ожогах IV степени пораженными оказываются все слои роговицы, вплоть до отслойки десцеметовой оболочки. Роговая оболочка может становиться фарфорово-белой или покрываться желтоватым струпом, поверхность ее при этом сухая и неровная. Наряду с изменениями в роговице отмечаются депигментация радужки, деформация и неподвижность зрачка, помутнение влаги передней камеры и хрусталика.

Чувствительность роговицы, так же как и конъюнктивы, в местах поражения понижена или отсутствует. При тяжелых ожогах может произойти прободение роговой оболочки с выпадением внутренних оболочек и содержимого глазного яблока. Возникают осложнения: иридоциклит, реже — вторичная глаукома и катаракта. Особенно опасны ожоги области лимба, при которых повреждается перикорнеальная сосудистая сеть, питающая роговицу.

Ожоги роговицы III и IV степени всегда оставляют после себя более или менее сильные помутнения.

Химические ожоги глаз протекают тяжелее, чем термические. Особенно опасны ожоги щелочами, вызывающими колликвационный некроз тканей и быстро диффундирующими через роговицу в переднюю камеру глаза.

Поражения глаз лучистой энергией. Такие поражения проявляются электроофтальмией и снеговой офтальмией и обусловлены воздействием ультрафиолетовых лучей при работе без защитных очков во время электросварки или с дуговыми лампами, либо при длительном пребывании без защитных очков на ярко освещенной местности с обширным снежным покровом.

При этом возникают резко выраженные субъективные явления, развивающиеся через несколько часов после воздействия. Пострадавшие жалуются на резкую светобоязнь, боль в глазах, слезотечение. Объективно отмечается спазм век, гиперемия конъюнктивы, а в тяжелых случаях — поражения роговицы. Все эти явления обычно довольно скоро исчезают.

При воздействии излучения нового источника света — оптического квантового генератора (ОКГ) или лазера — в зависимости от ряда условий ( длина волны излучения, величина воздействовавшей энергии и т. д.) возникают различные поражения органа зрения.

Ультрафиолетовое излучение ведет к развитию так называемой лазерной офтальмии. При этом поражаются конъюнктива и роговица, в которых задерживаются эти лучи.

Видимое излучение (ОКХ на рубине, длина волны 0,693 мкм или на аргоне, длина волны 0,53 мкм) вызывает поражение радужной, сетчатой и сосудистой оболочек. Поражение радужки характеризуется помутнением влаги передней камеры, сужением зрачка, наличием в ткани радужки участков разрушения. Для поражения сетчатой и сосудистой оболочек типично возникновение на глазном дне очага беловато-сероватой окраски и округлой формы. При более тяжелом поражении появляются кровоизлияния в толщу этих оболочек, под ними, а также в стекловидное тело. Нередко происходят разрывы сосудистой и сетчатой оболочек, и тогда обрывки их видны в стекловидном теле.

Коротковолновое инфракрасное излучение (ОКГ на стекле с неодимом, длина волны 1,06 мкм) вызывает поражения, сходные с поражением видимым излучением, а длинноволновое инфракрасное излучение (ОКГ на СОг, длина волны 10,6 мкм) — сходные с обычными термическими ожогами век, конъюнктивы и роговицы.

А.Н. Беркутов
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия