Повреждения органа зрения. Клинические признаки повреждении

14 Июля в 19:43 910 0


Среди общего количества всех повреждений во время Великой Отечественной войны около 2% приходилось на повреждения органа зрения. Несомненно, что в случае применения противником оружия массового поражения количество пострадавших с повреждениями глаза и его придатков заметно возрастет. Это произойдет прежде всего за счет резкого увеличения числа термических ожогов век и глазного яблока.

В годы Великой Отечественной войны среди боевых повреждений глаз преобладали ранения и при том преимущественно осколочные. Наибольшую группу составляли прободные ранения глазного яблока. Б. Л. Поляк делит их на три подгруппы:

1) проникающие ранения, при которых ранящее тело однократно прободает стенку глазного яблока (проникает в его полость);

2) сквозные ранения, при которых ранящее тело дважды прободает все оболочки глазного яблока;

3) разрушение глаза, когда все оболочки глаза разорваны столь значительно и потеря глазных сред столь велика, что стенки глазного яблока спадаются и оно теряет форму.

Ожоги составили 6,1% от общего числа повреждений глаз или 0,12% к общему числу санитарных потерь. Однако в случае применения таких средств массового поражения, как ядерное оружие и различного рода зажигательные смеси, следует ожидать гораздо большего числа пораженных с термическими ожогами глаз.

Расчеты показывают, что при применении ядерного оружия термические ожоги составят примерно 2/3 всех поражений органа зрения. При этом в 10—12% случаев одновременно с ожогом лица и век будут наблюдаться ожоги роговицы и конъюнктивы глазного яблока.

Клинические признаки повреждении

Ранения век. По своему характеру эти ранения чрезвычайно разнообразны: от ссадин до полного размозжения или отрыва века. При сквозных ранениях повреждается не только кожа, но и мышцы, хрящ и конъюнктива век. Сквозные раны, как правило, сочетаются с ранениями глазного яблока. При ранениях с разрывом свободного края век нередко нарушается целость верхнего и нижнего слезных канальцев.

Раны, располагающиеся параллельно свободному краю век и волокнам круговой мышцы, зияют незначительно. Раны же, идущие перпендикулярно к свободному краю и к волокнам круговой мышцы век, зияют значительно больше вследствие сокращения перерезанных мышечных пучков. При повреждении мышцы, поднимающей верхнее веко, можно наблюдать опущение его. Встречаются отрывы век в области внутреннего и наружного углов глазной щели. При глубоких ранениях век может оказаться поврежденной тарзо-орбитальная фасция, что угрожает проникновением инфекции в глазницу.

При ренениях век часто наблюдаются значительный отек и кровоизлияния под кожу и конъюнктиву.

Нередко такие ранения сопровождаются внедрением в ткани век различного рода инородных тел (металлических осколков, частиц пороха, земли, осколков камня и стекла и т. д.).

Несвоевременно и неправильно оказанная помощь при ранениях век может повести к тяжелым косметическим и функциональным дефектам.

В конъюнктивальный мешок и под конъюнктиву часто попадают инородные тела. Они вызывают резкие боли, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, гиперемию конъюнктивы век и глазного яблока.

Обычно инородные тела располагаются на конъюнктиве поверхностно и тогда хорошо заметны при боковом освещении, а расположенные под конъюнктивой — менее заметны. Наиболее частым местом внедрения инородных тел является бороздка на конъюнктивальной поверхности хряща верхнего века, идущая параллельно свободному его краю.

Непрободные (непроникающие) ранения глазного яблока. При этих ранениях могут повреждаться конъюнктива глазного яблока, роговая оболочка и склера. Часто развиваются гиперемия и отек конъюнктивы глазного яблока, нередко возникают кровоизлияния под конъюнктиву. Небольшие раны конъюнктивы распознаются с трудом, при больших же ранах склера на значительном участке обнажается и повреждение хорошо видно. Ранения конъюнктивы иногда сопровождаются острым конъюнктивитом. В конъюнктиву глазного яблока и под нее могут внедряться различные инородные тела, которые обычно легко обнаруживаются при осмотре.

К непрободным ранениям роговицы относятся все повреждения различной глубины и протяженности без нарушения целости десцеметовой оболочки. При травматических эрозиях роговицы речь идет о более или менее обширных дефектах ее эпителия. В некоторых случаях ранящее тело может произвести плоскостный срез, сорвав часть стромы.



Очень часто в роговицу внедряются одиночные или множественные инородные тела. Преобладают мелкие «точечные» инородные тела. Глубина расположения их крайне разнообразна. Они диагностируются с помощью бокового освещения.

Инородные тела темного цвета хорошо видны на фоне светлой наружной оболочки и еще более заметными становятся при движениях глаза в разные стороны. Они часто бывают окружены небольшим бурым, сероватым или серовато-желтым колечком («окалина», негнойный или гнойный инфильтрат).

Непрободные ранения роговой оболочки обычно сопровождаются раздражением глаза: слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом и болями. Чем поверхностнее располагается инородное тело в роговице, тем резче явления раздражения глаза. Это объясняется большим количеством окончаний чувствительных нервов в поверхностных слоях роговицы.

Прободные ранения глазного яблока. Эти ранения относятся к наиболее тяжелым повреждениям. Они характеризуются раной, проходящей через все слои в роговице или в склере. Значительной величины раны глазного яблока обычно имеют неправильную форму и рваные края. Иногда они не превышают 1—1,5 мм и едва заметны. Роговица в окружности раневого отверстия мутнеет, края раны набухают. При свежем прободном ранении роговицы передняя камера отсутствует или мелка и неравномерна. Нередко в передней камере находят кровь, иногда — пузырек воздуха, ресницы.

Наблюдаются разрывы зрачкового края радужки и дырчатые дефекты в ней. Более чем у половины таких пострадавших в рану выпадают внутренние оболочки глаза в виде темного комочка или стекловидное тело в виде светлого пузырька или вязких нитей. Поврежденный хрусталик мутнеет, развивается травматическая катаракта. Глазное яблоко становится мягким на ощупь и болезненным.

При разрушении глазное яблоко спадается и теряет свою форму. При осмотре обнаруживаются обрывки роговицы и склеры, между которыми лежат обнаженные отделы сосудистого тракта или стекловидное тело.

У значительного числа раненых с прободными повреждениями глазного яблока внутри глаза имеются инородные тела.
Частым осложнением при этих ранениях является травматический иридоциклит. Он характеризуется болями в раненом глазу, светобоязнью, выраженной перикорнеальной инъекцией, иногда преципитатами на задней поверхности роговицы, гиперемией радужной оболочки и изменением ее цвета, сужением зрачка, изменением его формы вследствие образования спаек радужной оболочки с хрусталиком (задние синехии), помутнением стекловидного тела.

Травматический иридоциклит может обусловить тяжелое заболевание второго (нерапеного) глаза, известное под названием симпатического воспаления. В таком случае процесс в раненом глазу называют симпатизирующим.

Симпатизирующее воспаление клинически не отличается от обычного травматического иридоциклита, и поэтому невозможно заранее определить, в каком случае возникает симпатическое воспаление второго глаза и когда не возникает.

Протекать оно может в форме пластине ского иридоциклита, серозного ирита или певроретинита. Однако основной формой является пластический иридоциклит, который, как и симпатизирующее воспаление на раненом глазу, клинически не отличается от обычного травматического иридоциклита.

Симпатическое воспаление во втором (нераненом) глазу возникает при прободном ранении первого глаза, осложненном травматическим хроническим иридоциклитом, не ранее 10—14-го дня после ранения. Симпатическое воспаление является грозным заболеванием, часто ведущим к слепоте. Существующие методы его лечения нельзя признать достаточно эффективными. Радикально предупредить это заболевание можно только своевременной и тщательно произведенной энуклеацией раненого глаза.

Безусловным показанием к такой профилактической энуклеации является вяло протекающий иридоциклит на глазу с прободным ранением, не уступающий лечению на протяжении 14 дней после повреждения, при условии, если острота зрения этого глаза упала уже до нуля или до неправильной проекции света. Ошибочно осуществлять профилактическую энуклеацию раньше 14 дней после получения прободного ранения, так как симпатическое воспаление развивается лишь позднее этого срока.

А.Н. Беркутов
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия