Повреждения ЛОР-органов

20 Апреля в 15:18 6290 0


В условиях боевых действий повреждения ЛОР органов (ранения, контузии, ушибы) составляют 4–4,5% всех санитарных потерь. Кроме того, до 7% всех раненых имели сопутствующие повреждения ЛОР органов, требовавшие участия специалиста в их лечении. В подавляющем большинстве случаев (83,7%) наблюдалась взрывная травма. Ранения шеи были отмечены в 53% случаев, носа и околоносовых пазух — в 45,6%, уха — в 1,4%. Изолированные ранения ЛОР органов в среднем составляли 48,4%, сочетанные - 51,6%.

В зависимости от поражающего фактора различают огнестрельные ранения ЛОР органов, ушибы, контузии, ожоги, отморожения, поражения ионизирующим излучением, химическими и бактериологическими средствами.

Повреждения ЛОР органов разделяют на ведущие и сопутствующие. Ведущие повреждения наблюдаются при механических травмах. При термических ожогах, отморожениях, поражениях ионизирующим излучением, химическими средствами расстройства со стороны ЛОР органов, как правило, являются сопутствующими.

В настоящее время принята следующая классификация механических повреждений ЛОР органов.

I. Ранения ЛОР органов
   1. Ранения носа:
      а) без повреждений костей;
      б) с повреждением костей.

   2. Ранения околоносовых пазух (верхнечелюстной, лобной, клиновидной, решетчатого лабиринта).

   3. Ранения наружного уха и области сосцевидного отростка:
      а) без повреждения височной кости;
      б) с повреждением височной кости.

   4. Ранения шеи:
      а) непроникающие;
      б) проникающие с повреждением глотки, гортани, трахеи, шейной части пищевода.

II. Ушибы ЛОР органов

III. Повреждения взрывной волной с преимущественными расстройствами слуха и речи (ЛОР контузии)

По клиническому течению ранения и другие повреждения ЛОР органов делят на три группы: легкие, средней тяжести и тяжелые. К первой группе относятся поверхностные повреждения мягких тканей уха, носа, шеи. Ко второй — повреждения лобной, верхнечелюстной пазух, клеток решетчатого лабиринта, среднего уха, а также обширные повреждения мягких тканей шеи без повреждения гортани, трахеи, глотки, пищевода и сосудисто-нервного пучка. К третьей группе — ранения внутреннего уха, лобной и основной пазух, шеи с повреждением гортани, трахеи, глотки, пищевода и сосудисто-нервного пучка, обусловливающие функциональные нарушения дыхания, глотания, слуха и речи.


Непосредственную опасность для жизни раненых второй и третьей групп представляют:
1) нарушения дыхания вследствие стеноза верхних дыхательных путей;
2) кровотечения из ЛОР органов;
3) шок.

По быстроте развития различают:
— молниеносные стенозы вследствие спазма голосовой щели, гортани и трахеи, обтурации инородными телами;
— острые стенозы — при нарастании симптомов в течение нескольких часов, до суток (при ожогах, отеках);
— подострый стеноз — развивается в течение нескольких суток до недели (например, при травмах гортани, инфекционных хондро-перихондритах гортани, внегортанных параличах возвратных гортанных нервов);
— хронический стеноз — развивается в течение недель и дольше. 

В клинической картине стенозов верхних дыхательных путей различают четыре стадии:

I стадия — компенсации. Характеризуется углублением и урежением дыхания, выпадением дыхательной паузы;

II стадия — неполной компенсации. В акте дыхания принимают участие вспомогательные мышцы, при вдохе втягиваются над- и подключичные ямки, развивается стридор, цианоз слизистой оболочки губ;

III стадия — декомпенсации. Выраженный стридор, максимальное напряжение дыхательных мышц, беспокойное поведение, цианоз слизистых оболочек и кожных покровов, холодный пот;

IV стадия — асфиксии. Характеризуется падением сердечной деятельности, расширением зрачков, потерей сознания, непроизвольным отхождением мочи икала.

При стенозах второй и третьей стадии, а тем более при асфиксии трахеостомию производят немедленно.

Указания по военно-полевой хирургии
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия