Объем помощи при повреждениях органа зрения на этапах медицинской эвакуации

20 Апреля в 15:08 2703 0


Среди раненых офтальмологического профиля предусматривается выделение следующих шести потоков:

— с временным ослеплением, поверхностными ожога¬ми глаз, с миотической формой поражения ФОБ и другими формами при сроке лечения до 7–10 дней остаются в команде выздоравливающих;

— с ожогами средней тяжести, ранениями, контузиями и поражениями ОБ со сроками лечения до 2 мес. — направляются в госпитали для легкораненых;

— с тяжелыми ожогами глаз, в том числе с сочетанными ожогами других частей лица — направляются в госпитали для лечения обожженных или ожоговые отделения многопрофильных госпиталей;

— с прободными ранениями глазного яблока, с тяжелой контузией и комбинированными поражениями глаз - направляются в нейрохирургические госпитали;

— с общими химическими (токсическими) и радиационными повреждениями, в том числе и глаз — направляются в терапевтические госпитали;

— со стойкими нарушениями нервно-зрительного аппарата направляются в неврологические госпитали.

Первая врачебная помощь при ранениях глаз включает закапывание в глаз 0,25% раствора дикаина или 2% раствора новокаина, введение анальгетиков и столбнячного анатоксина; осторожное удаление поверхностно лежащих инородных тел из конъюнктивальной полости и роговицы; закапывание в конъюнктивальный мешок 0,25% раствора левомицетина или 20% раствора сульфацила натрия, а также введение антибиотика и кортикостероида в толщу нижнего века (при невозможности своевременной эвакуации); исправление или наложение моно- или бинокулярной повязки; эвакуация в положении «лежа на спине» при прободных ранениях глазного яблока или подозрениях на них, а также при тяжелых контузиях (с бинокулярной повязкой).

Обильное промывание глаз водой или растворами анти-дотов при контактных химических поражениях (при кислотных — 2% раствором натрия гидрокарбоната, при щелочных — 2% раствором борной кислоты) и радиоактивных загрязнениях.

Удаление влажным тампоном и обильное промывание глаз фурацилином при попадании радиоактивной пыли на веки и в конъюнктивальную полость.

Квалифицированная медицинская помощь включает следующие мероприятия:

1. Замена повязки, удаление с помощью салфетки поверхностно лежащих инородных тел, закапывание дезинфицирующих капель.

2. При наличии прободного ранения глазного яблока, ранений вспомогательных органов глаза в толщу века вводится антибиотик (пенициллин — 500000 ЕД, гентамицин 20 мг). Раненые с подозрением на прободное ранение глазного яблока эвакуируются на этап специализированной помощи в первую очередь.

3. На этапе квалифицированной медицинской помощи энуклеация глазного яблока не проводится, при кровотечении из раненного глаза накладывается бинокулярная повязка, и раненый в первую очередь эвакуируется на этап специализированной помощи.

Специализированная медицинская помощь включает первичную микрохирургическую обработку ран и тяжелых контузий глаза и глазницы и состоит из следующих моментов: герметизации наружной капсулы глаза с возможной керато- и склеропластикой при дефектах тканей; вымывание гифемы и восстановление передней камеры; иммобилизация ткани и вправление выпавшей радужки; вымывание или факофрагментация хрусталиковых масс; передняя витрэктомия в случаях выпадения стекловидного тела; витреопусэктомия при эндофтальмитах; извлечение внутриглазных инородных тел диасклерально или подведением интраокулярного наконечника магнита; восполнение объема глазного яблока; формирование из остатков разрушенного глаза культи для косметического протезирования; тщательное удаление из ран век, глазницы и периорбитальной области инородных тел (особенно, частиц почвы); восстановление целостности век и слезных канальцев; репонирование отломков костей и восстановление целостности стенок глазницы; профилактика послеоперационных гнойных осложнений интравитреальным и парабульбарным введением антибиотиков с последующим целенаправленным использованием антибактериальных средств после бактериологического исследования; предупреждение чрезмерной воспалительной реакции тканей глаза кортикостероидами; проведение антиоксидантной терапии. При прободных склеральных ранениях — профилактическое экстрасклеральное пломбирование.


При тяжелых и крайне тяжелых ожогах производится некрэктомия, конъюнктивотомия, пересадка роговицы или слизистой с губы по Денигу, антиглаукоматозные операции, васкуляризирующие и другие пособия, направленные на сохранение глаза с целью дальнейшего оптикореконструктивного лечения.

При комбинированных радиационных поражениях хирургическое лечение должно быть завершено до периода разгара лучевой болезни.

Оказание специализированной помощи раненым должно проводиться в основном под наркозом, что позволяет выполнять длительные оперативные вмешательства, в том числе несколькими специалистами при сочетанных повреждениях.

В условиях медицинского обеспечения локальных конфликтов ранняя специализированная офтальмологическая помощь проводится в лечебных учреждениях первого эшелона силами штатных офтальмологов или офтальмологами групп усиления. Одна из основных задач офтальмолога, работающего на этом этапе, состоит в проведении сортировки. В первую очередь он обязан выделить группу раненых, имеющих тяжелые сочетанные травмы. При отсутствии угрозы для жизни выделяются следующие потоки:

1. Раненые с легкими повреждениями. Часть из них возвращается в строй, часть остается в команде выздоравливающих, часть — эвакуируется в один из расположенных вблизи гарнизонных госпиталей.

2. Раненые с повреждениями средней тяжести в основном направляются в госпитали второго эшелона (гарнизонные госпитали округа).

3. Раненые с тяжелыми повреждениями. Эта группа требует дополнительной сортировки: а) нуждающиеся в оказании ранней специализированной помощи на месте, б) нуждающиеся в оказании специализированной помощи в условиях лечебных учреждений второго эшелона (офтальмологическое отделение окружного госпиталя, усиленное витреоретинальным хирургом), в) нуждающиеся в оказании специализированной помощи в лечебных учреждениях третьего эшелона (главный и центральные госпитали, ВМедА).

В первую очередь выделяются раненые с прободными ранениями и контузионными разрывами фиброзной капсулы глаза. Сразу после постановки диагноза им назначают антиоксидантную терапию (витамин Е — внутримышечно и витамин С — внутривенно), антибиотики (парентерально) и дексазон с гентамицином — под конъюнктиву. В тех случаях, когда в течение первых суток возможна эвакуация во второй эшелон этапа специализированной помощи (офтальмологическое отделение окружного госпиталя, усиленное витреоретинальным хирургом), первичную хирургическую обработку этим раненым не производят.

Если же эвакуация задерживается, в том числе и из-за нетранспортабельности раненого, выполняют первичную хирургическую обработку в ограниченном объеме. Под общим обезболиванием производится герметизация фиброзной капсулы глаза с устранением патологической фиксации внутренних оболочек в ране, удалением внутриглазных металлических инородных тел с помощью магнита (в основном через рану), вымыванием гифемы. При выпадении стекловидного тела в рану производят его иссечение с помощью банничка и ножниц. Выстоящие в рану радужку, сосудистую оболочку и сетчатку не иссекают, а после орошения раствором антибиотика (10 мг гентамицина на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида) заправляют с помощью шпателя в полость глазного яблока. В конце операции восстанавливают тургор глазного яблока введением через канюлю изотонического раствора натрия хлорида. Если прободное ранение сопровождается дефектом ткани, рекомендуется выполнить конъюнктивальное покрытие раны по Кунту. Запрещается производить энуклеацию или эвисцерацию, ориентируясь на размеры раны, потерю формы глазного яблока и отсутствие светоощущения. Диагноз «разрушение глазного яблока» возможно поставить только во время интраоперационного обследования при одновременном наложении герметизирующих швов и при безуспешности восстановления формы глаза.

Раненые после энуклеации и эвисцерации эвакуируются в госпитали второго эшелона.

Раненым с тяжелыми контузиями глазницы, тяжелыми контузиями глазного яблока без нарушения его целостности, но требующими выполнения реконструктивных операций на структурах стекловидной камеры (гемофтальм, вывих хрусталика, отрыв сетчатки и ее отслойка) при отсутствии о фтальмогипертензии назначают симптоматическую терапию и эвакуируют в лечебные учреждения третьего эшелона.

Указания по военно-полевой хирургии
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия