Этапное лечение пострадавших с ушибами носа и его придаточных пазух

14 Июля в 21:50 746 0


Самопомощь и взаимопомощь. При носовом кровотечении плотно зажать нос платком, приложить холод на область носа (снег, лед, холодная вода).

Доврачебная помощь. Ввести ватные тампоны в кровоточащую носовую полость, наложить пращевидную повязку; холод на область носа.

Врачебная помощь. При продолжающемся носовом кровотечении произвести типичную петлевую переднюю, а при необходимости — и заднюю тампонаду носа. Внутриносовые тампоны держать в течение 48 часов. При подозрении на перелом костей носа или стенок придаточных пазух пострадавшего направить в специализированный полевой подвижной госпиталь для раненных в голову.

Специализированная ЛОР-помощь. Окончательная остановка носового кровотечения. Профилактика внутриносовых синехий. Лечение пострадавших с гематомами и абсцессами носовой перегородки. Редрессация смещенных костных отломков носового скелета и придаточных пазух. Лечение при гемосинусе и других осложнениях ушибов носа и околоносовых пазух.

Ранения носа

Ранения носа бывают непроникающими или проникающими в полость носа и сочетанными — проникающими и в полость носа и в смежные органы.

Непроникающие ранения носа могут быть поверхностными и сопровождаться повреждением лишь мягких тканей, иногда оставляющим после себя косметический дефект. Нередко при таких ранениях страдает и костно-хрящевой скелет наружного носа.

Диагноз непроникающего ранения носа ставится на основании данных наружного осмотра, пальпации тканей в окружности раны, зондирования ее, эндоназалыюго осмотра (передняя, средняя и задняя риноскопия), функционального исследования (дыхание, обоняние), а также рентгенологических данных.

Непроникающие ранения чаще бывают касательными или слепыми. Пальпаторно нередко отмечается хрящевая или костная крепитация, что указывает на повреждение костно-хрящевого скелета носа. Непроникающие ранения носа часто сопровождаются носовым кровотечением вследствие одновременного повреждения кровеносных сосудов слизистой оболочки.

Рентгенографическое исследование дает возможность подтвердить или исключить повреждение костей носового скелета.

Лечение при непроникающих ранениях носа заключается в следующем. Поверхностные нерваные раны не нуждаются в хирургической обработке. В этих случаях ограничиваются смазыванием краев рапы йодной настойкой и наложением асептической повязки. Носовое кровотечение останавливают тампонадой носа. Более глубокие раны мягких тканей, имеющие рваные края, должны подвергаться щадящей хирургической обработке, при которой иссекаются рваные, нежизнеспособные ткани и накладываются первичные швы. В тех случаях, когда сближение краев раны сопряжено с большим натяжением, накладывают так называемые «направляющие» швы.

При ранениях с повреждением скелетных образований носа удаляют свободные костные и хрящевые осколки н производят репозицию отломков, оставшихся связанными с надкостницей или надхрящницей. Ввиду хорошего кровоснабжения тканей этой области, а также местного и общего применения антибиотиков такие рапы также допускается зашивать первичными швами.



Проникающие ранения носа являются более тяжелыми. Тяжесть их увеличивается, если одновременно травмированы крыша носа, стенки глазницы, слезопроводящие пути или придаточные пазухи носа. Проникающие ранения носа, как правило, сопровождаются носовым кровотечением, порой очень сильным и упорным. Иногда возникает кратковременная потеря сознания, повышается температура. При пальпации может быть обнаружена воздушная крепитация в области раны, а к некоторых случаях — и появление синхронно с выдохом пузырьков воздуха в ране.

На рентгенограммах определяются локализация и масштабы повреждения костного скелета, смещение костных отломков и инородные тела.

Лечение при проникающих ранениях должно предусматривать сохранение формы наружного носа и нормального просвета его полости. Хирургическая обработка наружных ран соответствует таковой при непроникающих ранениях носа.

Кровотечение из наружных ран останавливают при хирургической обработке, а носовое кровотечение — передней петлевой (при необходимости и задней) тампонадой. Может потребоваться применение и общих гемостатических средств. При сильных и упорных носовых кровотечениях и неэффективности перечисленных выше гемостатических способов прибегают к перевязке наружной сонной артерии соответствующей стороны (рис. 62).

Перевязка  наружной  сонной  артерии выше m. omohyoideus
Рис. 62.  Перевязка  наружной  сонной  артерии выше m. omohyoideus:
1 — а. carotls, 2 — ram. descendens n. hypoglossl; 3 — n. nmohyoideus; 4 — тn. st.-cl. mastoid;   5 — v. jugularl. int.

Смещенные костные и хрящевые отломки репонируют мануально или при помощи элеваторов и фиксируют внутриносовыми тампонами. Снаружи нос удерживается в нормальном положении линкопластырной повязкой или специальным долотом.

Перевязка общей сонной артерии
Рис. 63. Перевязка общей сонной артерии:
1 — m. omohyoldeus, 2 — пищевод;   3 — a. carotls

После хирургической обработки наружных ран и остановки носового кровотечения осуществляют мероприятия, препятствующие образованию сужения носовых полостей и синехий. С этой Целью противолежащие поврежденные участки слизистой оболочки должны быть разделены топкой резиновой или полиэтиленовой полоской.

При травмах области ноздрей для профилактики атрезии и сужения их в преддверие носа вводится короткий отрезок резиновой дренажной трубки, прошитый шелковой нитью, посредством которой он фиксируется снаружи.

А.Н. Беркутов
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия