Осложнения ранений черепа и головного мозга и их лечение

19 Апреля в 13:19 2079 0


Истечение мозга — выделение из раневого канала мозгового детрита, смешанного с кровью и ликвором, происходит в результате развития дисциркуляторных явлений в перифокальном участке зоны повреждения и повышения внутричерепного давления в первые 5–6 суток после ранения. Это биологически целесообразный процесс декомпрессии и самоочищения раны от мертвых продуктов распада и разрушенной мозговой ткани. Поэтому с истечением мозга не следует бороться, наоборот, для наиболее полной очистки раневого канала нужно всемерно ему содействовать.

Выпячивание мозга (протрузия) — выбухание в рану участка мозга в результате резкого повышения внутричерепного давления.

Первичные (ранние или доброкачественные) протрузии мозга возникают обычно в течение первой недели после ранения вследствие развития травматического отека и набухания мозга. Они характеризуются медленным наростанием, небольшими размерами, плотноватой консистенцией и сохраненной пульсацией. Через несколько дней такой пролабированный мозг покрывается грануляциями и постепенно начинает уменьшаться в размерах. Лечение при первичных пролапсах мозга состоит из мероприятий, направленных на понижение внутричерепного давления (дегидратирующие средства, люмбальные пункции).

Вторичные (поздние или злокачественные) протрузии мозга возникают в результате развития в мозгу прогрессирующего гнойного процесса и связанного с ним вторичного воспалительного отека мозговой ткани. Основу появления злокачественных протрузии мозга составляют ограниченный или диффузный энцефалит, или абсцесс мозга.

Инфекционные осложнения при ранениях черепа и головного мозга возможны уже на 2-6-е сутки, но обычно они развиваются через 7–14 дней после ранения (менингит, менингоэнцефалит).

Менингит - воспаление мозговых оболочек — проявляется высокой температурой тела, головной болью, рвотой, типичным положением тела (голова запрокинута назад, нижние конечности приведены к животу), признаками раздражения оболочек мозга (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Бабинского). При люмбальной пункции выделяется под повышенным давлением мутная, гнойная или опалесцирующая, иногда желтоватого цвета (ксантохромия) спинно-мозговая
жидкость. При базальном менингите часто наблюдаются симптомы поражения черепно-мозговых нервов, болезненность при постукивании по скуловым костям.

Ежедневно, до санации ликвора, выполняются пункции конечной цистерны, эвакуируется 20–40 мл ликвора. Проводится дезинтоксикационная терапия. Антибиотики широкого спектра (цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, аминоглюкозиды) вводятся внутривенно и эндолюмбально. Для эндолюмбального введения антибиотиков применяются цефалоспорины, аминогликозиды, левомицетин, разведенные на физиологическом растворе в дозировке 50–100 тыс. ЕД.


Для менингоэнцефалита характерны появление и нарастание очаговой неврологической симптоматики на фоне сохраняющейся общемозговой. К этой категории осложнений относятся инфицированные, вяло гранулирующие, распадающиеся и кровоточащие раны при протрузии мозга. Особенно неблагоприятно протекают гнилостные анаэробные менингоэнцефалиты.

К симптомам менингоэнцефалита относятся: интенсивная головная боль, прогрессирующее угнетение сознания, повышение температуры тела, тахикардия, выраженные менингеальные и нарастающие очаговые симптомы. Для анаэробных менингоэнцефалитов характерны субфебрильная или высокая температура тела, частый слабый пульс, особо неблагоприятное злокачественное течение. Мозговая ткань приобретает грязно-серый цвет и издает неприятный запах.

Лечение менингоэнцефалита такое же, как и менингита. Дополнительно к внутривенному, эндолюмбалыюму введению антибиотиков добавляется интракаротидный путь введения цефалоспоринов, аминогликозидов и полусинтетических пенициллинов в дозе 150–250 тыс. единиц. При ущемлении выбухающего участка мозга в трепа-национном отверстии показано оперативное расширение последнего, радиарное рассечение дефекта твердой мозговой оболочки.

Срезать пролабирующий участок мозга нельзя. Допускается осторожное отмывание физиологическим раствором и аспирирование мозгового детрита, рыхло связанного с подлежащими тканями. Показана предохраняющая от травм повязка (ватно-марлевый «бублик»).

Ранний абсцесс мозга представляет нагноение раневого канала (капсулы еще нет). Температура тела обычно субфебрильная либо гектическая, на фоне общемозговой симптоматики прогрессивно нарастает очаговая неврологическая симптоматика, нередко возникают фокальные или генерализованные эпилептиформные приступы. При офтальмологическом обследовании могут появиться признаки застоя на глазном дне.

В ликворе нарастает количество белка и форменных элементов, опалесцирующий или мутный ликвор свидетельствует о том, что абсцесс мозга сообщается с субарахноидальным пространством. Часто абсцесс образуется в основании выбухающего участка мозга в месте нахождения костных или металлических осколков. В зоне пролабированного мозга исчезает передаточная пульсация.

Лечение ранних абсцессов оперативное — по ходу раневого канала эвакуируется гной и мозговой детрит, удаляются инородные тела, осуществляется надежный гемостаз и дренирование раны либо двухпросветной трубкой, либо двумя перфорированными трубками с последующим промыванием раствором диоксидина либо фурацилина с неэпилептогенными антибиотиками на протяжении 3-4-х дней.

Указания по военно-полевой хирургии
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия