Расширенные операции. Расширенная резекция средней доли

16 Сентября в 9:20 868 0


Выполнить удаление средней доли с лимфатическими узлами и клетчаткой средостения при раке легкого в далеко зашедших стадиях развития заболевания удается не часто. Такая возможность появляется при периферической опухоли или небольшом центральном раке среднедолевого бронха с преимущественно эндобронхиальным ростом, метастазирующим в лимфатические узлы средостения.

Особенность выполнения расширенной среднедолевой резекции определяется своеобразием лимфогенного распространения опухоли и состоянием к этому времени регионарного лимфатического аппарата правого легкого.

Наиболее ранние, первые метастазы рака поражают группы лимфатических узлов, располагающиеся у основания среднедолевого бронха, а также верхние и нижние междолевые. Далее, в пределах корня легкого, метастазы рака средней доли локализуются главным образом в передних, верхних и нижних корневых лимфатических узлах. В средостении в бластоматозный процесс вовлекаются правые трахеобронхиальные, паратрахеальные и бифуркационные группы лимфатических узлов.

После торакотомии для уточнения объема резекции, возможности и онкологической обоснованности выполнения расширенной операции — удаления средней доли с регионарными лимфатическими коллекторами, следует установить степень их поражения. Метастазирование за пределы регионарного лимфатического коллектора средней доли на протяжении его внутрилегочного отдела делает удаление средней доли не радикальным.

Вначале выполняют выделение средней доли по главной и добавочной междолевым щелям. Выделяют и пересекают вену средней доли. После препаровки и отделения культи вены становятся доступными для обследования междолевые лимфатические узлы и группы лимфатических узлов, расположенные у верхнедолевого и нижнедолевого бронхов. Отсутствие в них метастазов опухоли дает основание предпринять расширенную резекцию средней доли.



Выделяют и прошивают среднедолевой бронх и расположенную под ним или несколько выше среднедолевую артерию. После удаления средней доли приступают к препаровке регионарных лимфатических узлов.

В пределах легкого выделение лимфатических узлов выполняют в направлении вверх — по ходу промежуточного бронха до основания верхнедолевого и далее по передней поверхности главного бронха. Книзу препарируют цепочку нижних междолевых лимфатических узлов, которые без четкой границы переходят, сливаются с нижними корневыми.

Следующим этапом расширенной резекции средней доли является удаление лимфатических узлов и клетчатки средостения. После отведения кнаружи верхней под медиастинальной плеврой отчетливо прослеживается непарная вена. Ее выделяют, перевязывают и пересекают. На центральную культю (у верхней полой вены) накладывают кровоостанавливающий зажим и с его помощью отводят верхнюю полую вену. Широко рассекают медиастинальную плевру от корня легкого до купола плевры.

Препаровке становятся доступными передние и верхние корневые группы лимфатических узлов, правые трахеобронхиальные и паратрахеальные. Окружающую их клетчатку выделяют и удаляют.

После завершения этого этапа операции верхнюю и нижнюю доли легкого отводят вверх и кпереди. Разделяют легочную связку и рассекают медиастинальную плевру. Походу бронха нижней доли, вдоль нижней поверхности главного бронха правого легкого выделяют клетчатку с нижнедолевыми, нижними корневыми и бифуркационными лимфатическими узлами. Единым блоком с ними или отдельно выделяют и удаляют медиастинальные лимфатические узлы околопищеводной группы.

Завершают удаление регионарных лимфатических узлов средостения наложением швов на медиастинальную плевру.

Бисенков Л.Н., Гришаков С.В., Шалаев С.А.
Похожие статьи
  • 01.04.2013 10670 12
    Периферический рак легкого

    Периферический рак лёгкого долгое время протекает без клинических симптомов и, как правило, распознаётся довольно поздно. Первые симптомы выявляют лишь тогда, когда опухоль начинает оказывать давление на рядом расположенные структуры и органы или прорастает их.

    Рак лёгких
  • 01.04.2013 10080 12
    Классификация TNM рака легкого

    В настоящее время общепринята Международная классификация рака лёгкого по системе TNM (2002). Т — первичная опухоль: ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли, наличие которой доказано только на основании выявления клеток рака в мокроте или смыве из бронхов; рентгенологически и бро...

    Рак лёгких
  • 28.09.2013 6014 32
    Повторные операции при раке легкого

    Повторные операции у больных, оперированных по поводу рака легкого III стадии, производятся либо при осложнениях, возникающих после первой операции, либо при метастазах и местном рецидиве заболевания. Всего выполнено 20 оперативных вмешательствъ. Летальных исходов не было.

    Рак лёгких
показать еще
 
Торакальная хирургия