Расширенные операции. Расширенная правосторонняя верхняя лобэктомия

16 Сентября в 9:19 1743 0


Расширенная резекция верхней доли правого легкого в онкологически обоснованных пределах включает удаление регионарного лимфатического аппарата, получающего лимфу от этой доли. Он формируется группами внутрилегочных, корневых и медиастинальных лимфатических узлов, связанных между собой лимфатическими сосудами.

Окончательное решение о допустимости и целесообразности выполнения расширенной верхнедолевой резекции у больных с далеко зашедшими стадиями развития заболевания принимают после торакотомии и оценки распространенности бластоматозных изменений. При этом следует целенаправленно определить состояние лимфатических коллекторов соседних долей правого легкого — средней и нижней. Отсутствие метастазов в формируемых эти коллекторы лимфатических узлах свидетельствует о регионарности, локальности поражения лимфатических коллекторов пораженной опухолью верхней доли. Это служит основанием для выполнения расширенной верхней лобэктомии.

Распространение метастазов в лимфатические узлы, составляющие медиастинальную часть лимфатического коллектора, как правило длительное время сохраняет региональность. В случае, если поражение более обширно, т.е. в бластоматозный процесс вовлечены и другие группы лимфатических узлов, расположенные рядом и связанные с регионарными группами лимфатических узлов средостения — это не является основанием для отказа от долевой резекции легкого. Тогда удаление лимфатических узлов и клетчатки средостения расширяют, включая наряду с регионарными и эти группы лимфатических узлов, как это делают при правосторонней пневмонэктомии.

Препаровку внутрилегочных, передних и верхних корневых групп регионарных лимфатических узлов при расширенной правосторонней верхней лобэктомии с целью повышения радикальности и безопасности этого этапа операции начинают с обработки сосудов верхней доли, выделения и пересечения непарной вены с широким рассечением медиастинальной плевры над правыми трахеобронхиальными, паратрахеальными и превенозными лимфатическими узлами. Тогда становится доступным верхнедолевой бронх, междолевой ствол легочной артерии с прилежащими к ним отделами регионарного лимфатического коллектора верхней доли.



Последовательно, от корня верхней доли и по ходу междолевого ствола легочной артерии препарируют и отделяют верхнедолевые, верхние междолевые, передние и верхние корневые группы лимфатических узлов. После освобождения верхнедолевого бронха его пересекают и верхнюю долю удаляют. Выделяют и удаляют правые трахеобронхиальные, паратрахеальные и превенозные лимфатические узлы средостения. Так завершают верхнюю медиастинотомию с лимфаденэктомией. В случае более распространенного бластоматозного поражения лимфатических коллекторов средостения объем вмешательства на них следует расширить.

Нижнюю и среднюю доли правого легкого смещают к куполу плевральной полости. Отводят вниз правый купол диафрагмы. Рассекают легочную связку и медиастинальную плевру от диафрагмы до нижней легочной вены. Нижнюю легочную вену отводят вверх и кпереди. Из сформированного таким образом доступа к анатомическим образованиям средостения препарируют и удаляют бифуркационные и околопищеводные группы лимфатических узлов.

Передний и задний листки рассеченной медиастинальной плевры на всем протяжении соединяют отдельными узловыми швами.

Бисенков Л.Н., Гришаков С.В., Шалаев С.А.
Похожие статьи
  • 01.04.2013 10651 12
    Периферический рак легкого

    Периферический рак лёгкого долгое время протекает без клинических симптомов и, как правило, распознаётся довольно поздно. Первые симптомы выявляют лишь тогда, когда опухоль начинает оказывать давление на рядом расположенные структуры и органы или прорастает их.

    Рак лёгких
  • 01.04.2013 10021 12
    Классификация TNM рака легкого

    В настоящее время общепринята Международная классификация рака лёгкого по системе TNM (2002). Т — первичная опухоль: ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли, наличие которой доказано только на основании выявления клеток рака в мокроте или смыве из бронхов; рентгенологически и бро...

    Рак лёгких
  • 28.09.2013 5991 31
    Повторные операции при раке легкого

    Повторные операции у больных, оперированных по поводу рака легкого III стадии, производятся либо при осложнениях, возникающих после первой операции, либо при метастазах и местном рецидиве заболевания. Всего выполнено 20 оперативных вмешательствъ. Летальных исходов не было.

    Рак лёгких
показать еще
 
Торакальная хирургия