Прогноз и профилактика рака легкого

01 Апреля в 14:38 2998 0


Прогноз 

Прогноз результатов лечения больных немелкоклеточным раком лёгкого весьма сложен. Лечебная тактика вследствие биологических особенностей заболевания и многообразия гистологических структур неоднозначна. Хирургическое лечение даёт возможность излечить больного. Среди оперированных больных средний показатель 5-летней выживаемости составляет около 35%. Основными факторами прогноза являются стадия заболевания, гистологическая структура опухоли и степень дифференцировки, радикальность лечения (рис. 1).

При IA— IB стадии (Т1— 2N0M0) хирургический метод позволяет добиться излечения 70—80% больных, т.е. операция радикальна не только в клиническом, но и в биологическом смысле слова. Предпочтительны органосохраняющие, функционально щадящие операции — лобэктомия, нередко с резекцией и пластикой бронхов, при периферическом раке — сублобарная резекция типа классической сегментэктомии с обязательным удалением клечтатки и лимфатических узлов регионарных зон. При микроинвазивном и прединвазивном раке (carcinoma in situ) более 5 лет живут 90% больных. При этих формах допустима эндоскопическая хирургия в виде лазерной или фотодинамической терапии.

Выживаемость больных после хИРУРгического лечения больных со злокачественными опухолями лёгких
Рис. 1. Выживаемость больных после хИРУРгического лечения больных со злокачественными опухолями лёгких. 

При IIА и IIВ стадиях (Т1— 2N1M0, T3N0M0) оперативное вмешательство позволяет продлить жизнь на 5 лет и более 50% больных. При невозможности хирургического лечения применяют лучевую или химиолучевую терапию по радикальной программе, но 5-летняя выживаемость больных не превышает 15%, При периферическом раке допустима лоб(билоб)эктомия, а при центральном раке — с резекцией и пластикой бронхов. Медиастинальная лимфаденэктомия является обязательным элементом операции.

При IIIA или IIIB стадии прогноз после хирургического лечения неудовлетворительный, более 5 лет живут 15—25% больных. Распространённость процесса требует выполнения больших операций типа расширенной, комбинированной пневмонэктомии с резекцией бифуркации трахеи, перикарда, предсердия, грудной стенки, пищевода, верхней полой вены, аорты и др. Лучшие результаты отмечают при плоскоклеточном раке, чем при железистом или крупноклеточном. Выживаемость больных выше при высокодифференцированных формах рака, свыше 5 лет живут около 30% больных. Сочетание операции с лучевой терапией или химиотерапией способствует уменьшению частоты внутригрудного рецидива и увеличению 5-летней выживаемости больных на 10%.

Методы консервативной противоопухолевой терапии уступают хирургическому. Отдалённые результаты колеблются в значительных пределах и зависят от методики облучения, контингента больных с разной распространённостью процесса. Более 3 лет после лучевой терапии живут 4-28%, более 5 — не свыше 1-14,5%. Существенными факторами прогноза являются гистологическая структура опухоли, непосредственный эффект и величина суммарной очаговой дозы. После химиотерапии все больные погибают в сроки до 3 лет.

При немелкоклеточном раке лёгкого IV стадии возможна лишь лекарственная противоопухолевая или симптоматическая терапия.

Мелкоклеточный рак лёгкого характеризуется быстрым развитием, ранним интенсивным лимфогенным и гематогенным метастазированием и плохим прогнозом. У 80—90% больных диагностируют распространённый опухолевый процесс. Поэтому многие годы мелкоклеточный рак считали «терапевтическим» и противопоказанием к хирургическому лечению.


В настоящее время при I—II стадиях, особенно неовсяноклеточном морфологическом подтипе, общепризнана тактика хирургического лечения с последующей полихимиотерапией (до 6 курсов), а также целесообразность неоадъювантной полихимиотерапии (2—4 курса) при III стадии с послеоперационной химиотерапией. При мелкоклеточном раке III стадии с поражением средостенных лимфатических узлов (N2) проводят химиолучевое лечение с повторными курсами полихимиотерапии. Современные методики такого лечения позволяют у 80—90% больных получить непосредственный объективно регистрируемый эффект, у 20—50% из них — полную регрессию опухоли. Достижение полной клинической ремиссии после основного курса лечения увеличивает выживаемость больных и открывает перспективу излечения.

Аутотрансплантация костного мозга, стволовых костномозговых клеток периферической крови и применение колониестимулирующих факторов (например, молграмостим) способствуют повышению интенсивности химиотерапии, увеличению процента полных ремиссий и 2-летней выживаемости. После 2—3 курсов эффективной полихимиотерапии нередко проводят лучевую терапию.

По сводным данным отечественных и зарубежных публикаций при мелкоклеточном раке I стадии 5-летние благоприятные исходы после хирургического лечения составляют около 25%, адьювантная полихимиотерапия способствует улучшению результатов до 47%, при II стадии — 11,0 и 28,7%, III стадии — 5,0 и 12,9% соответственно. Химиолучевая и/или полихимиотерапия способствует продлению жизни больных мелкоклеточным раком лёгкого III стадии, из них единичные (до 5%) пациенты живут 5 лет и более. При IV стадии этого вида рака лёгкого оправдано проведение полихимиотерапии, но прогноз плохой.

Профилактика

Согласно терминологии ВОЗ, профилактические мероприятия предусматривают первичную и вторичную профилактику.
  • Первичной (онко-гигиенической, иммунобиологической, законадательно-правовой) профилактикой является система государственных и медицинских мероприятий, направленных на устранение или резкое уменьшение воздействия на организм веществ и факторов, признаваемых в настоящее время канцерогенными и играющих значительную роль в возникновении и развитии злокачественного процесса. Основной целью гигиенической профилактики рака лёгкого является борьба с загрязнением вдыхаемого воздуха или хотя бы уменьшение степени его загрязнения, борьба с производственными (профессиональными) вредностями и крайне вредной привычкой — курением табака.
  • Вторичная, или медицинская, профилактика предусматривает планово-организационную систему обследования (диспансеризацию) населения с целью выявления, учёта и лечения фоновых процессов и предопухолевых заболеваний лёгких — факторов повышенного риска рака лёгкого. К категории «повышенного риска» относят пациентов, болеющих хроническим бронхитом, пневмонией или туберкулёзом, длительно курящих мужчин в возрасте 50 лет и старше, а также излеченных от злокачественного заболевания. Диспансерное наблюдение с периодическим обследованием этого контингента больных направлено одновременно на выявление истинно ранних форм рака лёгкого, лечение которых даёт хорошие отдалённые результаты.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
  • 01.04.2013 10666 12
    Периферический рак легкого

    Периферический рак лёгкого долгое время протекает без клинических симптомов и, как правило, распознаётся довольно поздно. Первые симптомы выявляют лишь тогда, когда опухоль начинает оказывать давление на рядом расположенные структуры и органы или прорастает их.

    Рак лёгких
  • 01.04.2013 10077 12
    Классификация TNM рака легкого

    В настоящее время общепринята Международная классификация рака лёгкого по системе TNM (2002). Т — первичная опухоль: ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли, наличие которой доказано только на основании выявления клеток рака в мокроте или смыве из бронхов; рентгенологически и бро...

    Рак лёгких
  • 28.09.2013 6012 32
    Повторные операции при раке легкого

    Повторные операции у больных, оперированных по поводу рака легкого III стадии, производятся либо при осложнениях, возникающих после первой операции, либо при метастазах и местном рецидиве заболевания. Всего выполнено 20 оперативных вмешательствъ. Летальных исходов не было.

    Рак лёгких
показать еще
 
Торакальная хирургия