Раздел медицины:

Прогноз и профилактика рака легкого

01 Апреля в 14:38 5129 0

Прогноз 

Прогноз результатов лечения больных немелкоклеточным раком лёгкого весьма сложен. Лечебная тактика вследствие биологических особенностей заболевания и многообразия гистологических структур неоднозначна. Хирургическое лечение даёт возможность излечить больного. Среди оперированных больных средний показатель 5-летней выживаемости составляет около 35%. Основными факторами прогноза являются стадия заболевания, гистологическая структура опухоли и степень дифференцировки, радикальность лечения (рис. 1).

При IA— IB стадии (Т1— 2N0M0) хирургический метод позволяет добиться излечения 70—80% больных, т.е. операция радикальна не только в клиническом, но и в биологическом смысле слова. Предпочтительны органосохраняющие, функционально щадящие операции — лобэктомия, нередко с резекцией и пластикой бронхов, при периферическом раке — сублобарная резекция типа классической сегментэктомии с обязательным удалением клечтатки и лимфатических узлов регионарных зон. При микроинвазивном и прединвазивном раке (carcinoma in situ) более 5 лет живут 90% больных. При этих формах допустима эндоскопическая хирургия в виде лазерной или фотодинамической терапии.

Выживаемость больных после хИРУРгического лечения больных со злокачественными опухолями лёгких
Рис. 1. Выживаемость больных после хИРУРгического лечения больных со злокачественными опухолями лёгких. 

При IIА и IIВ стадиях (Т1— 2N1M0, T3N0M0) оперативное вмешательство позволяет продлить жизнь на 5 лет и более 50% больных. При невозможности хирургического лечения применяют лучевую или химиолучевую терапию по радикальной программе, но 5-летняя выживаемость больных не превышает 15%, При периферическом раке допустима лоб(билоб)эктомия, а при центральном раке — с резекцией и пластикой бронхов. Медиастинальная лимфаденэктомия является обязательным элементом операции.

При IIIA или IIIB стадии прогноз после хирургического лечения неудовлетворительный, более 5 лет живут 15—25% больных. Распространённость процесса требует выполнения больших операций типа расширенной, комбинированной пневмонэктомии с резекцией бифуркации трахеи, перикарда, предсердия, грудной стенки, пищевода, верхней полой вены, аорты и др. Лучшие результаты отмечают при плоскоклеточном раке, чем при железистом или крупноклеточном. Выживаемость больных выше при высокодифференцированных формах рака, свыше 5 лет живут около 30% больных. Сочетание операции с лучевой терапией или химиотерапией способствует уменьшению частоты внутригрудного рецидива и увеличению 5-летней выживаемости больных на 10%.

Методы консервативной противоопухолевой терапии уступают хирургическому. Отдалённые результаты колеблются в значительных пределах и зависят от методики облучения, контингента больных с разной распространённостью процесса. Более 3 лет после лучевой терапии живут 4-28%, более 5 — не свыше 1-14,5%. Существенными факторами прогноза являются гистологическая структура опухоли, непосредственный эффект и величина суммарной очаговой дозы. После химиотерапии все больные погибают в сроки до 3 лет.

При немелкоклеточном раке лёгкого IV стадии возможна лишь лекарственная противоопухолевая или симптоматическая терапия.

Мелкоклеточный рак лёгкого характеризуется быстрым развитием, ранним интенсивным лимфогенным и гематогенным метастазированием и плохим прогнозом. У 80—90% больных диагностируют распространённый опухолевый процесс. Поэтому многие годы мелкоклеточный рак считали «терапевтическим» и противопоказанием к хирургическому лечению.

В настоящее время при I—II стадиях, особенно неовсяноклеточном морфологическом подтипе, общепризнана тактика хирургического лечения с последующей полихимиотерапией (до 6 курсов), а также целесообразность неоадъювантной полихимиотерапии (2—4 курса) при III стадии с послеоперационной химиотерапией. При мелкоклеточном раке III стадии с поражением средостенных лимфатических узлов (N2) проводят химиолучевое лечение с повторными курсами полихимиотерапии. Современные методики такого лечения позволяют у 80—90% больных получить непосредственный объективно регистрируемый эффект, у 20—50% из них — полную регрессию опухоли. Достижение полной клинической ремиссии после основного курса лечения увеличивает выживаемость больных и открывает перспективу излечения.

Аутотрансплантация костного мозга, стволовых костномозговых клеток периферической крови и применение колониестимулирующих факторов (например, молграмостим) способствуют повышению интенсивности химиотерапии, увеличению процента полных ремиссий и 2-летней выживаемости. После 2—3 курсов эффективной полихимиотерапии нередко проводят лучевую терапию.

По сводным данным отечественных и зарубежных публикаций при мелкоклеточном раке I стадии 5-летние благоприятные исходы после хирургического лечения составляют около 25%, адьювантная полихимиотерапия способствует улучшению результатов до 47%, при II стадии — 11,0 и 28,7%, III стадии — 5,0 и 12,9% соответственно. Химиолучевая и/или полихимиотерапия способствует продлению жизни больных мелкоклеточным раком лёгкого III стадии, из них единичные (до 5%) пациенты живут 5 лет и более. При IV стадии этого вида рака лёгкого оправдано проведение полихимиотерапии, но прогноз плохой.

Профилактика

Согласно терминологии ВОЗ, профилактические мероприятия предусматривают первичную и вторичную профилактику.
  • Первичной (онко-гигиенической, иммунобиологической, законадательно-правовой) профилактикой является система государственных и медицинских мероприятий, направленных на устранение или резкое уменьшение воздействия на организм веществ и факторов, признаваемых в настоящее время канцерогенными и играющих значительную роль в возникновении и развитии злокачественного процесса. Основной целью гигиенической профилактики рака лёгкого является борьба с загрязнением вдыхаемого воздуха или хотя бы уменьшение степени его загрязнения, борьба с производственными (профессиональными) вредностями и крайне вредной привычкой — курением табака.
  • Вторичная, или медицинская, профилактика предусматривает планово-организационную систему обследования (диспансеризацию) населения с целью выявления, учёта и лечения фоновых процессов и предопухолевых заболеваний лёгких — факторов повышенного риска рака лёгкого. К категории «повышенного риска» относят пациентов, болеющих хроническим бронхитом, пневмонией или туберкулёзом, длительно курящих мужчин в возрасте 50 лет и старше, а также излеченных от злокачественного заболевания. Диспансерное наблюдение с периодическим обследованием этого контингента больных направлено одновременно на выявление истинно ранних форм рака лёгкого, лечение которых даёт хорошие отдалённые результаты.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
показать еще
 
Категории