Предоперационное обследование больных и определение функциональной операбельности

16 Сентября в 7:32 1126 0


Успех хирургического лечения больных раком легкого в далеко зашедших стадиях заболевания во многом зависит от точности предоперационной диагностики распространенности опухолевого процесса, его осложнений, характера и особенностей имеющихся функциональных нарушений основных систем жизнеобеспечения организма и сопутствующих заболеваний. Только на основе достоверного и полного представления о характере основных патологических изменений организма больного возможно определение показаний к оперативному лечению, планирование наиболее рациональной по направленности, содержанию и объему предоперационной подготовки.

Клиническая картина рака легкого в далеко зашедших стадиях заболевания чрезвычайно разнообразна. Она зависит от локализации и размеров опухоли, ее клинико-анатомической формы, гистологического строения, характера и распространенности метастазирования, наличия и особенностей экстрапульмонального распространения, характера осложнений. Однако установление диагноза основного заболевания у больных с далеко зашедшими стадиями рака легкого, как правило, не представляет больших затруднений и часто осуществляется уже на этапе амбулаторного обследования.

Наиболее сложными проблемами, которые приходится решать в процессе предоперационного обследования, являются морфологическая верификация и диагностика распространенности опухолевого процесса, диагностика характера и степени тяжести патологических нарушений функционального статуса пациентов. Говоря о далеко зашедших стадиях рака легкого, они сводятся к установлению противопоказаний к операции, которые делают оперативное вмешательство технически невыполнимым или онкологически нецелесообразным, или, с учетом общего состояния больного, непереносимым данным пациентом.

Основные задачи предоперационной диагностики могут быть сведены к следующим:
1. Установление диагноза основного заболевания (рака легкого) с морфологической верификацией опухолевого процесса;
2. Диагностика местной распространенности опухоли, как внутрилегочной, так и экстрапульмональной, с уточнением характера и объема поражения различных внелегочных анатомических образований и органов грудной полости, лимфатического аппарата;
3. Диагностика осложнений рака легкого, что главным образом связано с установлением характера и степени тяжести параканкрозных воспалительных изменений;


4. Диагностика наличия генерализации рака легкого с уточнением локализации и обширности поражения отдаленными гематогенными и лимфогенными метастазами;
5. Диагностика сопутствующих и конкурирующих заболеваний;
6. Установление характера, степени тяжести и особенностей имеющихся функциональных нарушений основных систем жизнеобеспечения организма.

Решение всего комплекса диагностических задач дооперационного обследования больных возможно только на основе целенаправленного и комплексного использования различных взаимодополяющих методов диагностики, которые можно условно разделить на несколько групп:
1. Так называемые "классические"методы обследования: субъективные (расспрос больного) и объективные (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);
2. Лучевая диагностика. Основными методами такой диагностики в настоящее время являются традиционный рентгенологический метод, компьютерная диагностика (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковой (УЗИ) и радионукледный методы, ангиография.
3. Эндоскопические методы диагностики (бронхоскопия, торакоскопия, медиастиноскопия, эзофагоскопия, лапароскопия);
4. Хирургические методы диагностики: различные методы пункционных биопсий (трансторакальные, трансбронхиальные, транстрахеальные), применяются в сочетании с лучевыми и эндоскопическими методами диагностики; пункция плевральной полости; открытая биопсия лимфатических узлов; парастернальная (передняя) медиастинотомия; диагностическая торакотомия, диагностическая лапаротомия;
5. Лабораторная диагностика. Включает в себя различные метобы химического, биохимического, физико-химического, бактериологического, цитологического, иммунологического исследования крови, мочи, мокроты, плеврального содержимого и т.п., а также гистологическое и цитологическое исследование биопсионного материала, полученного при помощи эндоскопических и хирургических методов диагностики;
6. Функциональная диагностика.

Остановимся на наиболее важных, с нашей точки зрения, вопросах диагностики и некоторых результатах проводимых в клинике исследований.

Бисенков Л.Н., Гришаков С.В., Шалаев С.А.
Похожие статьи
  • 01.04.2013 10643 12
    Периферический рак легкого

    Периферический рак лёгкого долгое время протекает без клинических симптомов и, как правило, распознаётся довольно поздно. Первые симптомы выявляют лишь тогда, когда опухоль начинает оказывать давление на рядом расположенные структуры и органы или прорастает их.

    Рак лёгких
  • 01.04.2013 9991 12
    Классификация TNM рака легкого

    В настоящее время общепринята Международная классификация рака лёгкого по системе TNM (2002). Т — первичная опухоль: ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли, наличие которой доказано только на основании выявления клеток рака в мокроте или смыве из бронхов; рентгенологически и бро...

    Рак лёгких
  • 28.09.2013 5980 31
    Повторные операции при раке легкого

    Повторные операции у больных, оперированных по поводу рака легкого III стадии, производятся либо при осложнениях, возникающих после первой операции, либо при метастазах и местном рецидиве заболевания. Всего выполнено 20 оперативных вмешательствъ. Летальных исходов не было.

    Рак лёгких
показать еще
 
Торакальная хирургия