Предоперационное обследование больных и определение функциональной операбельности

16 Сентября в 7:32 1720 0
Успех хирургического лечения больных раком легкого в далеко зашедших стадиях заболевания во многом зависит от точности предоперационной диагностики распространенности опухолевого процесса, его осложнений, характера и особенностей имеющихся функциональных нарушений основных систем жизнеобеспечения организма и сопутствующих заболеваний. Только на основе достоверного и полного представления о характере основных патологических изменений организма больного возможно определение показаний к оперативному лечению, планирование наиболее рациональной по направленности, содержанию и объему предоперационной подготовки.

Клиническая картина рака легкого в далеко зашедших стадиях заболевания чрезвычайно разнообразна. Она зависит от локализации и размеров опухоли, ее клинико-анатомической формы, гистологического строения, характера и распространенности метастазирования, наличия и особенностей экстрапульмонального распространения, характера осложнений. Однако установление диагноза основного заболевания у больных с далеко зашедшими стадиями рака легкого, как правило, не представляет больших затруднений и часто осуществляется уже на этапе амбулаторного обследования.

Наиболее сложными проблемами, которые приходится решать в процессе предоперационного обследования, являются морфологическая верификация и диагностика распространенности опухолевого процесса, диагностика характера и степени тяжести патологических нарушений функционального статуса пациентов. Говоря о далеко зашедших стадиях рака легкого, они сводятся к установлению противопоказаний к операции, которые делают оперативное вмешательство технически невыполнимым или онкологически нецелесообразным, или, с учетом общего состояния больного, непереносимым данным пациентом.

Основные задачи предоперационной диагностики могут быть сведены к следующим:
1. Установление диагноза основного заболевания (рака легкого) с морфологической верификацией опухолевого процесса;
2. Диагностика местной распространенности опухоли, как внутрилегочной, так и экстрапульмональной, с уточнением характера и объема поражения различных внелегочных анатомических образований и органов грудной полости, лимфатического аппарата;
3. Диагностика осложнений рака легкого, что главным образом связано с установлением характера и степени тяжести параканкрозных воспалительных изменений;

4. Диагностика наличия генерализации рака легкого с уточнением локализации и обширности поражения отдаленными гематогенными и лимфогенными метастазами;
5. Диагностика сопутствующих и конкурирующих заболеваний;
6. Установление характера, степени тяжести и особенностей имеющихся функциональных нарушений основных систем жизнеобеспечения организма.

Решение всего комплекса диагностических задач дооперационного обследования больных возможно только на основе целенаправленного и комплексного использования различных взаимодополяющих методов диагностики, которые можно условно разделить на несколько групп:
1. Так называемые "классические"методы обследования: субъективные (расспрос больного) и объективные (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);
2. Лучевая диагностика. Основными методами такой диагностики в настоящее время являются традиционный рентгенологический метод, компьютерная диагностика (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковой (УЗИ) и радионукледный методы, ангиография.
3. Эндоскопические методы диагностики (бронхоскопия, торакоскопия, медиастиноскопия, эзофагоскопия, лапароскопия);
4. Хирургические методы диагностики: различные методы пункционных биопсий (трансторакальные, трансбронхиальные, транстрахеальные), применяются в сочетании с лучевыми и эндоскопическими методами диагностики; пункция плевральной полости; открытая биопсия лимфатических узлов; парастернальная (передняя) медиастинотомия; диагностическая торакотомия, диагностическая лапаротомия;
5. Лабораторная диагностика. Включает в себя различные метобы химического, биохимического, физико-химического, бактериологического, цитологического, иммунологического исследования крови, мочи, мокроты, плеврального содержимого и т.п., а также гистологическое и цитологическое исследование биопсионного материала, полученного при помощи эндоскопических и хирургических методов диагностики;
6. Функциональная диагностика.

Остановимся на наиболее важных, с нашей точки зрения, вопросах диагностики и некоторых результатах проводимых в клинике исследований.

Бисенков Л.Н., Гришаков С.В., Шалаев С.А.
Похожие статьи
показать еще