Патоморфологические критерии, характеризующие рак легкого в далеко зашедших стадиях заболевания

16 Сентября в 6:54 745 0


Учет, систематизация, оказание помощи и оценка ее результатов при раке легкого определили необходимость разработки классификационных критериев заболевания, которые бы учитывали основные его признаки и проявления, характер и распространенность патологических изменений.

На протяжении ряда последних десятилетий с этой целью повсеместно руководствуются классификацией, принятой Международным Противораковым Союзом по системе TNM и известной в нашей стране — клинической классификацией рака легкого.

В соответствии с этими взаимно дополняющими друг друга классификациями все больные раком легкого могут быть распределены в четыри группы, каждая из которых соответственно обозначается как I, II, III и IV стадия развития заболевания.

По мере углубления и уточнения знаний о злокачественных опухолях, совершенствования приемов лечения таких больных, классификационные признаки каждой из стадий периодически дополняются, исправляются или вносятся необходимые уточнения. Последнее, 4-е издание Международной классификации (1989 г.) в настоящее время наиболее полно отражает достижения научных исследований, полученные в онкологии, дает возможность с большой достоверностью оценить и сопоставить результаты работы, проводимой в научно-исследовательских и лечебных учреждениях нашей страны и за рубежом.

При этом каждому из условных обозначений, принятых в системе ТММ, дано клиническое и морфологическое толкование, дающее возможность в цифровом изображении (от 0 до 4) характеризовать распространенность тех или иных изменений. Их совокупность получает выражение в виде обозначения той или иной клинической стадии болезни.
Символ "Т" характеризует особенности развития первичной раковой опухоли в легком.

Т1 - опухоль не более 3-х см в наибольшем измерении, окруженная легочной тканью или висцеральной плеврой, без видимой инвазии проксимальнее соответствующего долевого бронха.

Т2 - опухоль более 3-х см в наибольшем измерении или любого размера, но прорастающая висцеральную плевру или сопровождающаяся ателектазом, обструктивной пневмонией, а также распространяющаяся на корень легкого. Край опухоли располагается на удалении более 2-х см от бифуркации трахеи.

Т3 - опухоль любого размера, непосредственно переходящая на внелегочные анатомические структуры грудной полости: грудную стенку, диафрагму, медиастинальную плевру, перикард, а также опухоль, не доходящая до бифуркации трахеи менее чем на 2см, или вызвавшая ателектаз и обструктивную пневмонию всего легкого.

Т4 - опухоль любого размера, непосредственно переходящая на органы средостения: сердце, крупные сосуды, пищевод, трахею, а также тела позвонков, бифуркацию трахеи или сопровождающуюся злокачественным плевральным выпотом.

Для лимфатических узлов — регионарных и более удаленных коллекторов легких значения символа "N", в первую очередь, предполагает наличие или отсутствие поражения их метастазами рака.

N0- метастазы в лимфатических узлах отсутствуют. N1- метастазами поражены лимфатические узлы внутрилегочного отдела регионарного лимфатического коллектора: бронхопульмональные, корневые. N2 - метастазами поражены лимфатические узлы медиастинального отдела ргионарного лимфатического коллектора в пределах стороны пораженного опухолью легкого. N3 - метастазами поражены лимфатические узлы медиастинального отдела лимфатического коллектора на стороне поражения опухолью легкого и противоположной стороне. Имеются метастазы в лимфатических узлах надключичных областей. Следует отметить, что в настоящее время для надключичных отделов регионарных лимфатических коллекторов легких правильнее выделение поражения метастазами раздельно   ипси-   и   контралатеральных   лимфатических   узлов,   по   аналогии с медиастинальными лимфатическими коллекторами.



Ипсилатеральное по отношению к опухоли в легком распространение метастазов по медиастинальным коллекторам до надключичной области не всегда является свидетельством полной дезорганизации лимфооттока и выхода процесса за пределы регионарных для легкого лимфатических узлов.

Символ "М" характеризует отсутствие — М0 или наличие отдаленных гематогенных метастазов во внутренних органах или других анатомических структурах. По-видимому и здесь в недалеком будущем появится необходимость выделять гематогенные метастазы множественные и одиночные, солитарные — доступные эффективному лечебному воздействию.

Для больных раком легкого в далеко зашедших стадиях развития заболевания оказалось практически целесообразным подразделение на IIIA и IIIB стадии. Это определяется своеобразием происходящих при этом патоморфологических изменений.

Общим, наиболее характерным для далеко зашедших III стадий заболевания признаком является выход бластоматозного поражения за пределы пораженного легкого. При этом для IIIА стадии преимущественным является распространение лимфогенных метастазов в медиастинальные отделы регионарных коллекторов. При IIIB стадии заболевания более характерен рост и переход первичной опухоли на внелегочные анатомические структуры грудной полости и средостения: грудную стенку, диафрагму, медиастинальную плевру, перикард, пищевод, верхнюю полую вену и др. В этом случае отличием IIIB от IV стадии рака легкого является ограниченность, локальность такого рода поражения, когда в условиях специализированного стационара при выполнении оперативных вмешательств может быть обеспечен их достаточный онкологический радикализм.

Следует отметить, что четкое выделение группы больных, относимых к III стадии развития заболевания, до последнего времени представляет непростую задачу. Отдельные проявления и признаки опухолевого роста, характеризующие выход бластоматозного поражения за пределы легкого, могут быть весьма сходны с IV стадией, особенно, когда речь идет о хирургическом лечении. Тогда различия их по распространенности и протяженности во многих случаях удается установить лишь после торакотомии и проведения срочного гистологического исследования, иногда — неоднократного.

По этой же причине установление стадии рака легкого больным, которым проведено хирургическое лечение решается лишь после тщательного, чаще всего — с применением метода серийного гистологического исследования. Это дает основание с наибольшей точностью установить степень бластоматозного поражения, а при анализе итогов проведенного лечения руководствоваться классификационными признаками Международной классификации по системе ТММ с уточняющим символом "р".

Весьма сложно до последнего времени при решении вопросов лечебной и особенно хирургической тактики классифицировать больных раком легкого в далеко зашедшей — IV стадии развития заболевания, характеризующейся поражением одиночным, солитарным метастазом одного из внутренних органов. Сведения, накопленные к настоящему времени, убеждают в том, что и в подобных случаях радикальное оперативное вмешательство на легком и хирургическое удаление солитарного гематогенного метастаза обеспечивают продление жизни и даже многолетнюю плодотворную жизнь части больных.

Рак легкого с первично-множественным поражением опухолями других внутренних органов еще детально не классифицирован ввиду относительно небольшого числа таких наблюдений. В практической работе для этой категории больных целесообразно руководствоваться Международной и клинической классификациями с определением стадии заболевания по принятым критериям для каждой из диагностированных опухолей.

Бисенков Л.Н., Гришаков С.В., Шалаев С.А.
Похожие статьи
  • 01.04.2013 10660 12
    Периферический рак легкого

    Периферический рак лёгкого долгое время протекает без клинических симптомов и, как правило, распознаётся довольно поздно. Первые симптомы выявляют лишь тогда, когда опухоль начинает оказывать давление на рядом расположенные структуры и органы или прорастает их.

    Рак лёгких
  • 01.04.2013 10057 12
    Классификация TNM рака легкого

    В настоящее время общепринята Международная классификация рака лёгкого по системе TNM (2002). Т — первичная опухоль: ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли, наличие которой доказано только на основании выявления клеток рака в мокроте или смыве из бронхов; рентгенологически и бро...

    Рак лёгких
  • 28.09.2013 6007 32
    Повторные операции при раке легкого

    Повторные операции у больных, оперированных по поводу рака легкого III стадии, производятся либо при осложнениях, возникающих после первой операции, либо при метастазах и местном рецидиве заболевания. Всего выполнено 20 оперативных вмешательствъ. Летальных исходов не было.

    Рак лёгких
показать еще
 
Торакальная хирургия