Лучевая терапия рака легкого при мелкоклеточном раке

16 Сентября в 11:35 2814 0


При мелкоклеточном раке применяют разные схемы фракционирования дозы от классического по 2 Гр 5 фракций в неделю, укрупненного фракционирования по 3—5 Гр ежедневно (в основном при расщепленных курсах облучения), — до нетрадиционного фракционирования с дроблением укрупненной фракции в течении суток. Суммарные очаговые дозы на зону поражения составляют 60Гр, а на зоны регионарного метастазирования — до 40— Гр.

При достижении ремиссии у больных мелкоклеточным раком легкого в связи с высоким риском гематогенного метастазирования допустимо проведение облучения головного мозга в суммарной дозе 30 Гр.

Проведение лучевой терапии у больных раком легкого предполагает использование различных методик подведения дозы. Стандартная методика лучевой терапии состоит в проведении облучения с двух прямых противолежащих фигурных полей —переднего и заднего, или — с переднего прямого и заднего паравертебрального (со стороны опухоли в легком), расположенных под углом 20—30 градусов к сагитальной плоскости.

При самостоятельном лучевом лечении используют методику фракционирования дозы: по 4 Гр трехкратно, далее—по 2 Гр ежедневно 5 раз в неделю до суммарной дозы 30 Гр. Такой курс повторяют через 10—дней. Считается, что при этом происходят различные радиобиологические эффекты в ткани опухоли, включающие более выраженное повреждение ее паренхимы особенно в наиболее хорошо оксигенированных участках, а также ускорение реоксигенации гипоксических зон паренхимы с повышением их радиочувствительности.

При выборе объема облучения у больных раком легкого учитывают цель лучевой терапии —радикальную или паллиативную, вид лечения—самостоятельный или в комбинации с хирургической операцией, гистологическое строение опухоли.

У больных немелкоклеточным раком легкого проводят формирование фигурных полей, через которые облучают первичную опухоль, внутрилегочные, корневые (на стороне поражения), медиастинальные лимфатические узлы с обеих сторон (паратрахеальные, трахеобронхиальные, бифуркационные, преаортокаротидные) независимо от наличия или отсутствия метастазов.

При периферическом раке легкого для облучения обычно планируют две области: собственно опухоль, расположенную на удалении от элементов корня, и регионарные коллекторы в средостении. В одну из зон облучения включают так называемую "дорожку"к корню легкого.

При формировании полей для предоперационной лучевой терапии у больных с расположением опухоли в верхних долях легкого, нижнюю их границу на уровне корня пораженного легкого определяют по местоположению устья соответствующего нижнедолевого бронха. У больных с локализацией опухоли в средней или нижней долях верхнюю границу поля облучения ориентируют по месторасположению начального отдела верхнедолевого бронха пораженного легкого.



После подведения дозы 45—Гр целесообразно произвести переформирование и уточнение полей — с целью уменьшения объема облучения невовлеченных в бластоматозный процесс тканей.

При планировании лучевой терапии с паллиативной целью в объем облучения включают только зоны достоверно верифицированного распространения рака легкого.

В ходе лучевого лечения осуществляется контроль за гематологическими показателями и оцениваются местные лучевые реакции, производится их коррекция. Самыми частыми осложнениями являются лучевой пневмонит, эзофагит, эндобронхит. В процессе облучения лимитирующими факторами могут стать распад опухоли, кровохарканье, при которых потребуется не только уменьшение доз и объемов облучения, но и его прекращение.

В процессе проведения лучевой терапии недопустимо превышение доз на спинной мозг и сердце, ввиду развития в них необратимых изменений.

Противопоказания к проведению лучевой терапии рака легкого связаны с общим состоянием больных, особенно перенесших расширенные комбинированные резекции легких, с распространенностью опухолевого процесса и сопутствующими заболеваниями. Последние могут быть связаны как с собственно опухолевым ростом, так и параканкрозными изменениями в легком и плевральной полости.

Лучевая терапия противопоказана больным с выраженными явлениями сердечнососудистой, почечной и печеночной недостаточности, активной формой туберкулеза легких, декомпенсированным сахарным диабетом, а также с различными психическими расстройствами. Основанием для того, чтобы воздержаться от лучевого лечения служит кровохарканье со склонностью к легочному кровотечению, образование полостей распада, появление выраженного плеврита, а также значительное снижение гематологических показателей: анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

В случаях продолженного роста опухоли или диагностирования истинного рецидива возможно повторное облучение больных. При этом учитывается время, прошедшее после окончания предыдущего курса лучевой терапии, а также ее объем. В этих случаях обычно проводят облучение только места рецидива опухоли в режиме обычного фракционирования с доведением суммарной очаговой дозы до 40—Гр.

При появлении отдаленных гематогенных метастазов возможно проведение их облучения. Так, при метастазах рака легкого в головной мозг облучают весь его объем с экранированием глаз или более прицельно — с учетом точного местаположения метастаза. Аналогичным образом возможно проведение облучения печени. Метастазы в позвоночник облучают по стандартным методам или в нетрадиционных режимах с целью более быстрого снятия болей и уменьшения количества фракций. В этих случаях суммарные дозы планируют индивидуально.

Бисенков Л.Н., Гришаков С.В., Шалаев С.А.
Похожие статьи
  • 01.04.2013 10670 12
    Периферический рак легкого

    Периферический рак лёгкого долгое время протекает без клинических симптомов и, как правило, распознаётся довольно поздно. Первые симптомы выявляют лишь тогда, когда опухоль начинает оказывать давление на рядом расположенные структуры и органы или прорастает их.

    Рак лёгких
  • 01.04.2013 10080 12
    Классификация TNM рака легкого

    В настоящее время общепринята Международная классификация рака лёгкого по системе TNM (2002). Т — первичная опухоль: ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли, наличие которой доказано только на основании выявления клеток рака в мокроте или смыве из бронхов; рентгенологически и бро...

    Рак лёгких
  • 28.09.2013 6014 32
    Повторные операции при раке легкого

    Повторные операции у больных, оперированных по поводу рака легкого III стадии, производятся либо при осложнениях, возникающих после первой операции, либо при метастазах и местном рецидиве заболевания. Всего выполнено 20 оперативных вмешательствъ. Летальных исходов не было.

    Рак лёгких
показать еще
 
Торакальная хирургия