Лабораторная диагностика рака лёгких

16 Сентября в 8:11 1380 0


В отдельных случаях существенную информацию о стадии опухолевого процесса представляют данные лабораторных исследований. Так, обнаружение в периферической крови больных раком легкого большого количества незрелых клеток или тромбоцитопении может свидетельствовать о наличии метастазов в костном мозге (Переводчикова Н.И.и Бычков М.Б., 1984).

По мнению K. Costagna et al. (1972) при одновременном изменении содержания в сыворотке крови альбуминов, щелочной фосфотазы и трансаминазы вероятность поражения печени достигает 92%. Однако, в наших наблюдениях, подобную картину мы прослеживали только в 8,5% морфологически верифицированных случаев. Большее значение имеет определение щелочной фосфотазы.

Так повышенное ее содержание в сыворотке крови (дискриминантный уровень 92 U/l) наблюдается при наличии печеночных метастазов в 64,4%. Недостатком данного исследования является его низкая специфичность: слабые токсические воздействия на печень, вызывающие жировую инфильтрацию, прием алкоголя, лекарственных препаратов, воспалительные заболевания гепатобиллиарной зоны способны вызывать повышение ее уровня в крови. Рост концентрации щелочной фосфатазы может быть обусловлен также костной патологией (Титов В.Н. с соавт., 1991; Nemesanszky E. et al., 1985; Shaws L.,1981). Вместе с тем превышение дискриминантного уровня ее содержания в сыворотке крови более чем в два раза кроме больных раком легкого с метастазами в печень наблюдалось нами только в отдельных случаях параканкрозной инфекции сопровождающейся острой деструкцией легких.

Более чувствительна к метастатическому поражению печени g-глутамилтранспептидаза: нами отмечены ее нормальные показатели (дискриминантный уровень 63 U/l) лишь в 14,9% морфологически доказанных случаев. С другой стороны превышение верхней границы нормы более, чем в 2 раза, только в одном из наших наблюдений не было связано с метастазированием рака легкого, а было обусловлено механической желтухой неопухолевого генеза. М.Adloff et al. (1985) при использовании g-глутамилтранспептидазы для диагностики печеночных метастазов удалось даже получить 94% чувствительность метода, а Л.П.Пашинцева с соавт. (1991) отмечала статистически достоверное повышение уровня фермента у всех больных раком легкого с метастазами в печень по сравнению с группой больных без метастазов.
На наличие печеночных метастазов также может указывать повышенное содержание в сыворотке крови лактатдегидрогеназы, особенно ЛДГ-4 и ЛДГ-5, альдолазы (Пашинцева Л.П. с соавт., 1991; Asaka M. et al., 1983; Dalluge R.-H. et al., 1984; Rotenberg Z. et al., 1988).



Относительно низкая специфичность лабораторных тестов (Tempero M.A. et al., 1986) требует при подозрении на метастатический процесс проведения дополнительных исследований. Значительный практический интерес представляет обнаружение выраженной гиперферментемии при отсутствии четких ультросоноскопических признаков метастазов рака легкого в печени. Проведенная в подобной ситуации компъютерная томография позволила нам в четырех наблюдениях обнаружить ранее не диагносцированные метастазы рака легкого.

Таким образом, отрицательное заключение ультрозвукового исследования печени при выраженной гиперферментемии не является достаточным аргументом для прекращения диагностического поиска. С другой стороны, по мнению Bruneton J.N. et al., (1996), сочетание гиперферментемии с очаговыми изменениями при ультросоноскопии исчерпывает диагностический процесс и не требует морфологической верификации обнаруженных изменений.

Существует определенная зависимость уровня карцино-эмбрионального антигена в крови от стадии рака легкого (Бассалык Л.С., 1989), в первую очередь при железистой и недифференцированной гистологических формах. Наши наблюдения показывают, что уже содержание CEA более 15 нг/мл является плохим прогностическим признаком и требует дополнительных исследований печени, костного скелета и других органов для исключения секундарных поражений. При периферических опухолях легких нельзя забывать и о возможности их метастатической природы. С.С.Замятин и соавт. (1987) приводят более высокий критический уровень —50 нг/мл. Вместе с тем, только по уровню антигена нельзя с достаточной точностью определить прогноз заболевания. Подобной точки зрения придерживаются W.Krischke et al. (1989), W.Ebert et al. (1989).

При дифференцированных формах рака легкого практический интерес представляет изучение содержания нейронспецифической енолазы, высокие цифры которой могут свидетельствовать о наличии метастазов в центральной нервной системе (Oooper et al., 1985).

Бисенков Л.Н., Гришаков С.В., Шалаев С.А.
Похожие статьи
  • 01.04.2013 10666 12
    Периферический рак легкого

    Периферический рак лёгкого долгое время протекает без клинических симптомов и, как правило, распознаётся довольно поздно. Первые симптомы выявляют лишь тогда, когда опухоль начинает оказывать давление на рядом расположенные структуры и органы или прорастает их.

    Рак лёгких
  • 01.04.2013 10077 12
    Классификация TNM рака легкого

    В настоящее время общепринята Международная классификация рака лёгкого по системе TNM (2002). Т — первичная опухоль: ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли, наличие которой доказано только на основании выявления клеток рака в мокроте или смыве из бронхов; рентгенологически и бро...

    Рак лёгких
  • 28.09.2013 6012 32
    Повторные операции при раке легкого

    Повторные операции у больных, оперированных по поводу рака легкого III стадии, производятся либо при осложнениях, возникающих после первой операции, либо при метастазах и местном рецидиве заболевания. Всего выполнено 20 оперативных вмешательствъ. Летальных исходов не было.

    Рак лёгких
показать еще
 
Торакальная хирургия