Комбинированные операции. Париетально-диафрагмальные резекции

16 Сентября в 9:50 690 0


Резекции париетально-диафрагмального типа можно отнести к периферическим, в отличии от остальных типов резекций внелегочных анатомических образований и органов грудной полости. Они включают резекции мягких тканей грудной стенки: париетальной плевры, мышц, внутригрудной фасции, а также ребер и диафрагмы.

В клинике резекции этого типа выполнены у 89 больных, что составило 14,7% от общего числа всех пациентов, которым производились комбинированные операции. В отличии от других типов резекций они чаще быват одиночными. Резекции париетально-диафрагмального типа выполняются в большинстве случаев при периферической форме рака легкого и чаще, чем при других типах комбинированных операций, могут быть выполнены в объеме расширенной комбинированной лобэктомии. Так, из 89 оперированных больных у 64 (71,9%) были выполнены пневмонэктомии, частичные резекции легких — 25 (28,1%). Резекции грудной стенки выполнены у 66 больных, из них у 32 — с фрагментами ребер, резекции участка стенки пищевода — у 23.

Прорастание периферической опухоли легкого в грудную стенку требует выполнения его расширенной резекции в комбинации с пораженными участками париетальной плевры, внутригрудной фасции и ребрами. Иногда у таких больных метастазов рака обнаружить не удается не только в лимфатических узлах средостения, но и в прикорневых узлах. Чаще всего опухоль прорастает задние отделы грудной клетки. Для того, чтобы операция была выполнена абластично, вовлеченный в опухолевый процесс участок грудной стенки, целесообразно иссекать вместе с легким единым блоком, без нарушения целостности самой опухоли. При выполнении комбинированной операции такого типа вначале необходимо обработать элементы корня легкого.

После пересечения сосудов и бронха легкое остается фиксированным лишь в той части, где опухоль прорастает в грудную стенку. Париетальную плевру, фасцию и мышцы грудной стенки отслаивают в пределах здоровых тканей и достигают поверхности соответствующих ребер. Если имеется их поражение опухолевой тканью, ребра последовательно пересекают кзади (у позвоночника) и кпереди от опухоли, на удалении 5—см от видимых границ ее роста. Для того, чтобы удалить опухоль в пределах здоровых тканей, следует резецировать помимо явно пораженных участков ребер, также и фрагменты соседних с ними: по одному выше и ниже. Как правило, приходится резецировать фрагменты 3— ребер.



При опухоли Пэнкоста быстрее всего прорастает ее боковая поверхность, т.е. область 1,2, иногда 3 ребер. Близость подключичных сосудов и образований плечевого нервного сплетения требует осторожной и тщательной их препаровки. К резекции верхних ребер можно приступать только после полной идентификации элементов сосудисто-нервного пучка.

Прорастание опухоли в купол плевры и в плечевое сплетение, в стенки подключичных сосудов, а также в боковые поверхности позвонков и в межпозвоночные пространства делают операцию технически невыполнимой.

Резекция диафрагмы при ограниченном прорастании в нее опухоли без поражения органов брюшной полости операция технически несложная. Значительная пластичность диафрагмы дает возможность иссекать большие ее участки до 10 х 15 см, закрывая образовавшийся дефект с помощью швов.

В пределах неизменных тканей мышечную часть диафрагмы прошивают двумя П-образными швами, подтягивают в плевральную полость и рассекают. Затем последовательно, в пределах здоровых тканей, иссекают пораженную часть диафрагмы. Края ее дефекта сводят с помощью провизорных швов-держалок и накладывают одно-двухрядный шов. При этом необходимо обязательно убедиться в полной герметичности вновь сформированной грудобрюшной преграды, в отсутствии дефекта для поступления плеврального экссудата в брюшную полость.

У больных после резекции значительных по размерам участков диафрагмы целесообразно укрепить ее швы каким-либо аллопластическим материалом. В клинике, с этой целью использовали болгарскую антибактериальную поликапромидную сетку "Ампоксен", вшивая ее поверх швов диафрагмы со стороны плевральной полости.

Бисенков Л.Н., Гришаков С.В., Шалаев С.А.
Похожие статьи
  • 01.04.2013 10643 12
    Периферический рак легкого

    Периферический рак лёгкого долгое время протекает без клинических симптомов и, как правило, распознаётся довольно поздно. Первые симптомы выявляют лишь тогда, когда опухоль начинает оказывать давление на рядом расположенные структуры и органы или прорастает их.

    Рак лёгких
  • 01.04.2013 9991 12
    Классификация TNM рака легкого

    В настоящее время общепринята Международная классификация рака лёгкого по системе TNM (2002). Т — первичная опухоль: ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли, наличие которой доказано только на основании выявления клеток рака в мокроте или смыве из бронхов; рентгенологически и бро...

    Рак лёгких
  • 28.09.2013 5980 31
    Повторные операции при раке легкого

    Повторные операции у больных, оперированных по поводу рака легкого III стадии, производятся либо при осложнениях, возникающих после первой операции, либо при метастазах и местном рецидиве заболевания. Всего выполнено 20 оперативных вмешательствъ. Летальных исходов не было.

    Рак лёгких
показать еще
 
Торакальная хирургия