Комбинированные операции. Оперативные вмешательства при первично-множественных опухолях легких и других органов

16 Сентября в 9:52 1324 0


Одновременное и даже последовательное обнаружение опухоли в легком и других органах до недавнего времени считалось явным признаком безнадежного состояния больного. Развитие клинической онкологии и хирургии легких позволило шире использовать хирургические методы лечения рака легкого при первично-множественных злокачественных опухолях.

Оказалось, что результаты оперативного лечение таких больных вполне сопоставимы с отдаленными результатами хирургического лечения первичного рака легких. Так, по данным А.Х.Трахтенберга и соавт. (1986) 5-летняя выживаемость у больных раком легкого при первичной множественности опухолей после радикальных хирургических операций составила 36,7%. При этом 5-летняя выживаемость при синхронных злокачественных опухолях составила 25%, в то время как при метахронных —59,3%. 5-летняя выживаемость при раке легкого I стадии в сочетании со злокачественными опухолями других локализаций составила 83,8%, II стадии -44,4%, III стадии -35,7%.

Мы имеем определенный опыт хирургического лечения рака легкого при первично-множественных опухолях. Всего оперировано 67 пациентов. Достоверно прослежена судьба 28 больных находившихся на лечении в клинике торакальной хирургии в течении 1994—гг. с синхронным опухолевым поражением легких и других органов. Из них у 12 был рак легкого и почки, у 8 был рак легкого и гортани, у 4 был рак легкого и желудка, в 3 случаях —рак легкого и толстой кишки. У одной больной 66 лет было предпринято одномоментное удаление опухоли головного мозга, верхней доли правого легкого и левой почки. Исход оперативного вмешательства благоприятный. Пациентка находится в удовлетворительном состоянии и наблюдается нами уже три года. Признаков рецидива опухолевого процесса нет.

Тактика хирургического лечения рака легкого в сочетании со злокачественными новообразованиями других органов, как правило, определяется локализацией опухоли, сроками ее возникновения и распространенностью, наличием осложнений, факторами операционного риска и др.

В случаях выявления метахронных опухолей в тактическом плане не имеется принципиальных отличий от лечения рака определенной локализации. Операции проводят последовательно, по мере выявления опухолей.



Значительно более сложным представляется вопрос о хирургической тактике при синхронных первично-множественных опухолях. С нашей точки зрения наиболее целесообразно скорейшее одномоментное удаление всех злокачественных новообразований. Распространенное среди хирургов мнение о возможности выполнения одномоментных операций лишь у сравнительно небольшого числа больных, на наш взгляд, несколько преувеличено. Современные возможности анестезиологии, реаниматологии и торакальной хирургии позволяют успешно выполнять одномоментные операции.

Естественно, должны быть тщательнейшим образом оценены функциональные резервы больных в предоперационном периоде.

Если, по каким-либо причинам, выполнить одномоментную операцию не удается, возможно проведение второго вмешательства через 4— недель после первого. В таких случаях первую операцию нужно начинать с удаления опухоли, характеризующейся более быстрым и злокачественным течением и большей распространенностью.

В настоящее время установлена также целесообразность активной хирургической тактики при солитарных метастазах в легкие, при которых выполняют сегментарную или клиновидную резекцию.

Основными операциями при раке легкого в сочетании со злокачественными новообразованиями различных органов являются расширенная пневмонэктомия и лобэктомия, расширенные комбинированные операции и резекции легких в сочетании резекцией бронхов. Выбор той или иной операции зависит от распространенности опухолевого процесса, гистологической структуры опухоли и функционального состояния жизненно важных органов и систем. Техника этих операций подробно изложена в предыдущих разделах главы.

При невозможности проведения хирургического лечения следует ставить вопрос о лучевом или лекарственном противоопухолевом лечении.

Среди наших больных год после операции пережило 71,4%, два года —53,6%, три и более года —39,3%.

Бисенков Л.Н., Гришаков С.В., Шалаев С.А.
Похожие статьи
  • 01.04.2013 10670 12
    Периферический рак легкого

    Периферический рак лёгкого долгое время протекает без клинических симптомов и, как правило, распознаётся довольно поздно. Первые симптомы выявляют лишь тогда, когда опухоль начинает оказывать давление на рядом расположенные структуры и органы или прорастает их.

    Рак лёгких
  • 01.04.2013 10080 12
    Классификация TNM рака легкого

    В настоящее время общепринята Международная классификация рака лёгкого по системе TNM (2002). Т — первичная опухоль: ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли, наличие которой доказано только на основании выявления клеток рака в мокроте или смыве из бронхов; рентгенологически и бро...

    Рак лёгких
  • 28.09.2013 6014 32
    Повторные операции при раке легкого

    Повторные операции у больных, оперированных по поводу рака легкого III стадии, производятся либо при осложнениях, возникающих после первой операции, либо при метастазах и местном рецидиве заболевания. Всего выполнено 20 оперативных вмешательствъ. Летальных исходов не было.

    Рак лёгких
показать еще
 
Торакальная хирургия