Комбинированные операции. Медиастинально-пищеводные резекции

16 Сентября в 9:49 552 0


Расширенные комбинированные резекции медиастинально-пищеводного типа включают в себя обширные субтотальные резекции медиастинальной плевры, как правило, с резекцией фрагментов крупных нервных стволов средостения (диафрагмального, блуждающего нервов), пищевода.

Среди 605 комбинированных операций резекции этого типа в клинике были выполнены в 230 случаях, что составило 38%. Только у 67 (29,1%) больных резекции были одиночными. У большинства же, 163 пациентов (70,9%), они носили множественный характер и, как правило, были сочетанными, то есть включали выполнение нескольких резекций различных типов. Из 230 больных, которым производились резекции медиастинально-пищеводного типа, у 209 (90,9%) были выполнены пневмонэктомии и у 21 (9,1%) —частичные резекции легких.

Обширные резекции медиастинальной плевры с участками нервных стволов средостения являются наиболее частым видом резекций медиастинально-пищеводного типа.

Показания к резекции медиастинальной плевры с фрагментами диафрагмального и блуждающего нервов возникают при центральной локализации опухоли в легком, особенно при паравазальном и перибронхиальном ее росте, метастазировании в корневые и преперикардиальные группы лимфатических узлов, при переходе опухолевого процесса на проходящие в области корня легкого спереди — диафрагмальный, а сзади —блуждающий нервы. При левосторонней локализации опухоли в случаях наличия метастазов в лимфатические узлы "аортального окна"в опухолевый процесс нередко оказывается вовлеченным возвратный гортанный нерв. Если во время оперативного вмешательства при проведении медиастинальной лимфаденэктомии не удается выделить его из опухолевой ткани, выполняют его резекцию.

После завершения операции остается значительный дефект медиастинальной плевры, который целесообразно по возможности закрыть лоскутом париетальной плевры на широком основании, располагающемся у позвоночника. Это необходимо для разобщения плевральной полости и укрытия культи бронха в средостении.



Резекция участка стенки пищевода при его опухолевым поражении выполняется значительно реже. В клинике она была выполнена 58 больным, что составило 9,6% по отношению к общему числу всех больных, перенесших комбинированные операции и 25,2% к числу больных, которым выполнялись резекции медиастинально-пищеводного типа.

Показания к выполнению резекции участка стенки пищевода могут возникать при операциях с обеих сторон. При этом прорастание опухоли в стенку пищевода наблюдается, в основном, на границе верхней и средней трети, а также средней трети пищевода, что соответствует уровню четвертого — седьмого грудных позвонков. Поражение нижней трети грудного отдела пищевода встречается значительно реже.

Резекцию мышечной оболочки стенки пищевода производят при отсутствии проращения опухоли в его просвет.

Протяженность таких резекций может достигать 7—см по длине и до половины окружности пищевода. Образующийся дефект без особого труда закрывается узловатыми швами. Особенности кровоснабжения различных слоев стенки пищевода обуславливают при неповрежденной слизистой оболочке хорошее заживление таких обширных дефектов его мышечной части. Если наложение швов на мышечную оболочку стенки пищевода вызывает значительное сужение его просвета, то ее можно не ушивать, а образующийся дефект закрыть лоскутом париетальной, либо медиастинальной плевры на ножке.

В случаях, когда во время резекции мышечной оболочки стенки пищевода вскрывают его просвет, образовавшийся дефект необходимо послойно ушить двухрядными узловыми швами. Ушивание только слизистой оболочки, как правило, приводит к развитию несостоятельности швов.

Бисенков Л.Н., Гришаков С.В., Шалаев С.А.
Похожие статьи
  • 01.04.2013 10648 12
    Периферический рак легкого

    Периферический рак лёгкого долгое время протекает без клинических симптомов и, как правило, распознаётся довольно поздно. Первые симптомы выявляют лишь тогда, когда опухоль начинает оказывать давление на рядом расположенные структуры и органы или прорастает их.

    Рак лёгких
  • 01.04.2013 10009 12
    Классификация TNM рака легкого

    В настоящее время общепринята Международная классификация рака лёгкого по системе TNM (2002). Т — первичная опухоль: ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли, наличие которой доказано только на основании выявления клеток рака в мокроте или смыве из бронхов; рентгенологически и бро...

    Рак лёгких
  • 28.09.2013 5986 31
    Повторные операции при раке легкого

    Повторные операции у больных, оперированных по поводу рака легкого III стадии, производятся либо при осложнениях, возникающих после первой операции, либо при метастазах и местном рецидиве заболевания. Всего выполнено 20 оперативных вмешательствъ. Летальных исходов не было.

    Рак лёгких
показать еще
 
Торакальная хирургия