Клиника рака легкого в далеко зашедших стадиях заболевания. При периферической форме роста опухоли

16 Сентября в 7:25 828 0


При периферической форме роста опухоли появление кашля чаще всего свидетельствует о подрастании ее к одному из близрасположенных крупных бронхов. Тогда в последующем, с прогрессированием бластоматозных изменений в легком этот симптом периферического рака становится схожим с его проявлениями при центральных формах роста опухоли.

Кашель может сопровождаться отделением мокроты. Ее характер у больных раком легкого чаще всего определяется давностью процесса. Вначале при развитии стеноза бронха больной откашливает преимущественно слизистую, пенистую мокроту. Это обусловлено катарральным воспалением слизистой бронха в районе поражения и по соседству с ним. В дальнейшем количество мокроты увеличивается, она становится слизисто-гнойной, что связано с развитием вторичного бронхита или воспалительных изменений в пораженном отделе легкого.

Кашель и кровохарканьев виде прожилок алой крови, плевков мокроты, диффузно окрашенных кровью или содержащих небольшие включения темной, измененной крови мы наблюдали у 15 —20% больных раком легкого. Как правило однажды появившись, этот признак может полностью пропасть на несколько дней и даже более продолжительный период времени, что обычно снимает тревогу, возникшую у больных. Однако прогрессирование опухолевого процесса неизменно приводит к повторению кровохарканья. Из эпизодического оно становится более постоянным, регулярным.

В основе этих изменений лежит опухолевая деструкция капиллярных и более крупных сосудов стенки бронха, формируемых здесь бронхиальными артериями. По мере развития опухоли, разрушения ею близрасположенных структур с нарушением целости кровеносных сосудов может нарастать и интенсивность кровохарканья. В поздних, терминальных стадиях заболевания почти вся отделяемая с кашлем мокрота приобретает характерные изменения, иногда называемые — "в виде малинового желе", или развивается легочное кровотечение.

Следует отметить, несмотря на то что для части больных кровохарканье является первым признаком болезни, вынуждающим обратиться к врачу, этот симптом не может считаться ранним проявлением рака легкого. Одышка — учащение дыхания на фоне неуклонно нарастающего дыхательного дискомфорта, возникновение ощущения отсутствия полноты вдоха или нехватки воздуха — характерна для далеко зашедших стадий заболевания. Ее возникновение чаще всего связано с стенозированием опухолью одного из крупных бронхов, особенно главного, с скоплением экссудата в плевральной полости, ателектазом значительных участков легочной паренхимы. Наряду с рефлекторным механизмом возникновения этого симптома. определенное значение в его формировании имеет сокращение русла малого круга кровообращения в пораженном легком, "шунтирование" части крови.

Возникновение и прогрессирование одышки может быть вызвано смещением и сдавлением крупной опухолью или ее метастазами анатомических структур средостения, особенно вен и трахеи. В покое одышка нередко отсутствует, но всегда появляется при физических нагрузках, движении, особенно — при подъеме по лестнице. Сроки возникновения одышки и ее давность, различная степень выраженности позволяют судить о степени дыхательной недостаточности у больных раком легкого и отчасти — о распространенности бластоматозных поражений.

Боли в груди — частый симптом развития опухоли в легком. Обычно они возникают на стороне поражения, бывают различными по интенсивности, перемежающимися или постоянными. Появление болей, нередко воспринимаемых как "невралгические", исходящих из стенки грудной полости, обычно вызвано прогрессирующим вовлечением в опухолевый процесс париетальной плевры, внутригрудной фасции, ребер. такие боли усиливаются при глубоком дыхании, движении. Другая группа болей, расценивающихся как глубокие, внутригрудные, четко не локализуемые, связана с распространением центрального рака легкого на главный бронх, область бифуркации трахеи. Эти боли не связаны с движением, дыханием.

Вначале болевые ощущения носят кратковременный, преходящий характер и почти не беспокоят. По мере развития опухоли они становятся постоянными, лишающими больных покоя и отдыха, особенно в ночное время. Расположение периферической опухоли в верхней доле легкого с переходом на плевру и выше — область распределения ветвей VII шейного и I —II грудных корешков спинномозговых нервов, а также —на ствол проходящего здесь симпатического нерва, вызывает особенно интенсивные боли, нередко сочетающиеся с группой других симптомов, описанных в 1924 году H.K.Pancost. Для них характерным является: боль в плечевом поясе на стороне пораженного опухолью легкого, нарушение чувствительности кожи и развивающаяся со временем атрофия мышц верхней конечности, разрушение поперечных отростков и тел позвонков, появление синдрома Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм, нарушение слезоотделения из глаза на стороне опухоли в легком). Такие раки легкого с этого времени получили специальное название — "типа Пенкоста".

Повышение температуры тела у больных раком легкого по мере развития заболевания претерпевает характерную динамику. Вначале наиболее обычным и как правило, мало тревожащим являются эпизоды повышения температуры тела до субфебрильных цифр, не всегда находящие объяснение. В этот период даже без какого-либо лечения температура в течение короткого времени снижается до нормальных показателей. Причиной возникновения температурной реакции в этом раннем периоде развития рака легкого становятся как правило вторичные, еще небольшие изменения в пораженном отделе легкого в виде нарушения его вентиляции, расстройства моторно-эвакуаторной функции, процессов самоочищения.



По мере роста и развития опухоли прогрессируют и воспалительные изменения. В них вовлекаются ателектазированный участок легкого, париетальная плевра, воздухоносные пути. Тогда температурная реакция также изменяется: становится более продолжительной, перерывы между ее эпизодами сокращаются. В это время использование в домашних условиях жаропонижающих и противовоспалительных средств, к которым прибегает большинство больных, на непродолжительный период может уменьшить или даже устранить температурную реакцию.

Весьма характерным тогда становятся рецидивы — возврат эпизодов повышения температуры тела, а также ее устойчивость к применявшимся ранее с успехом лекарственным препаратам. Наконец, повышение температуры становится продолжительным или постоянным, с небольшими колебаниями в утренние и вечерние часы суток. Такого типа температурную реакцию, обусловленную развитием злокачественной опухоли в легком, иногда называют "раковая лихорадка".

Поражение опухолью легкого близрасположенных анатомических образований грудной полости проявляется своеобразными клиническими симптомами. Нередко они настолько выражены и так сильно беспокоят больных, что составляют главные из предъявляемых жалоб. Переход опухоли на внутригрудную фасцию и ребра сопровождается возникновением и прогрессирующим нарастанием тупых и острых болей. Как правило их локализация довольно точно соответствует расположению опухоли в легком. Вначале боли беспокоят мало, устраняются приемом болеутоляющих лекарственных препаратов или тепловым процедурами и растираниями, к которым прибегают некоторые больные. При этом чаще всего эти явления они объясняют как "развитие миозита после физической работы" или "межреберной невралгией в связи с охлаждением". Часть больных по поводу этих расстройств здоровья обращается за помощью к врачу-невропатологу.

В дальнейшем, с прогрессированием бластоматозного процесса и переходом его на ребра, характер болей изменяется. Они становятся постоянными, очень интенсивными, усиливающимися при физической нагрузке, перемещении в постели и даже при глубоком дыхании. Опухолевая деструкция ребра может привести к его патологическому перелому. тогда боли начинают причинять наибольшие мучения, не устраняются аналгезирующими препаратами и даже местные блокады с анестезирующими средствами, к которым иногда прибегают в подобных случаях, помогают на очень короткое время. Такие больные стремятся принять вынужденное положение —прижать, максимально ограничить движения соответствующей половины груди. Их дыхание делается поверхностным, частым.

При расположении опухоли в нижней доле легкого у больных с далеко зашедшими стадиями заболевания происходит ее переход на диафрагму. Симптомы подобного поражения выражаются в появлении точно не локализуемых болей в нижних отделах грудной полости. иногда они усиливаются, иррадиируют вверх в надплечье, напоминая некоторые проявления холецистита. Органические подвижности соответствующей половины диафрагмы может привести к увеличиванию участия в акте дыхания межреберных мышц, что удается отметить у сухощавых больных или лиц пониженного питания.

У 31,5% больных с далеко зашедшими стадиями рака легкого, при распространении бластоматозного процесса за пределы легкого, в опухолевый процесс оказалась вовлечена медиастинальная плевра с проходящими здесь диафрагмальными или блуждающими нервами. Такое поражение сопровождается появлением свеобразных симптомов. Вовлечение в опухолевый процесс диафрагмального нерва приводит к параличу соответствующей половины диафрагмы, утрате ею подвижности с необычно высоким стоянием купола мышцы. В зависимости от степени и уровня поражения ствола блуждающего нерва и крупных его ветвей в пределах грудной полости у части больных развиваются неприятные, часто весьма тягостные ощущения в области сердца. Они испытывают эпизоды учащения сердцебиений, нередко — нарушение ритма сердечных сокращений, воспринимаемых как чувство "замирания, остановки сердца".

Переход опухоли на перикард встречается у больных раком легкого в далеко зашедших стадиях развития заболевания часто — такое поражение отмечено у 60% больных с экстрапульмональными ее распространением. Клинические симптомы поражения обычно неотчетливы, часто сходны с возникающими при вовлечении в процесс медиастинальной плевры. Лишь в терминальном периоде развития заболевания могут быть отмечены признаки, указывающие на появление нарастающего экссудативного перикардита.

Дальнейшее распространение опухоли за пределы перикарда — на сердечную мышцу отмечено у 10—% больных с далеко зашедшим раком легкого. Наиболее обычным для такого поражения является рост опухоли по ходу крупных сосудов легкого: верхней и нижней легочных вен, легочной артерии. При этом поражение кровеносных сосудов непосредственно у соответствующих отделов сердца происходит в равной степени часто интравазально и перивазально.

Тогда больные отмечают появление продолжительных эпизодов экстрасистолии и мерцательной аритмии или болевые ощущения, напоминающие стенокардию. Установить признаки, характеризующие нарушение кровотока по крупным сосудам легкого в связи с их поражением опухолью на фоне других, как правило к этому времени появляющихся расстройств здоровья, не представляется возможным.

Бисенков Л.Н., Гришаков С.В., Шалаев С.А.
Похожие статьи
  • 01.04.2013 10656 12
    Периферический рак легкого

    Периферический рак лёгкого долгое время протекает без клинических симптомов и, как правило, распознаётся довольно поздно. Первые симптомы выявляют лишь тогда, когда опухоль начинает оказывать давление на рядом расположенные структуры и органы или прорастает их.

    Рак лёгких
  • 01.04.2013 10033 12
    Классификация TNM рака легкого

    В настоящее время общепринята Международная классификация рака лёгкого по системе TNM (2002). Т — первичная опухоль: ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли, наличие которой доказано только на основании выявления клеток рака в мокроте или смыве из бронхов; рентгенологически и бро...

    Рак лёгких
  • 28.09.2013 6000 32
    Повторные операции при раке легкого

    Повторные операции у больных, оперированных по поводу рака легкого III стадии, производятся либо при осложнениях, возникающих после первой операции, либо при метастазах и местном рецидиве заболевания. Всего выполнено 20 оперативных вмешательствъ. Летальных исходов не было.

    Рак лёгких
показать еще
 
Торакальная хирургия