Клиническая семиотика центрального рака легкого

01 Апреля в 13:13 2391 0


Клиническая симптоматика зависит от клинико-анатомической формы и гистологической структуры, локализации, размеров и типа роста опухоли, характера метастазирования, сопутствующих воспалительных изменений в бронхах и лёгочной ткани.

Клинические симптомы центрального рака легкого

Клинические симптомы центрального рака лёгкого по патогенетическому механизму подразделяют на три группы.
  • Первичные или местные, обусловленные появлением в просвете бронха первичного опухолевого узла (кашель, кровохарканье, одышка и боли в грудной клетке). Эти симптомы, как правило, ранние.
  • Вторичные, которые развиваются в результате сопутствующих бронхогенному раку осложнений воспалительной природы либо обусловлены регионарным или отдалённым метастазированием, вовлечением соседних органов — эти симптомы обычно более поздние и появляются при относительно распространённом опухолевом процессе.
  • Общие (слабость, утомляемость, похудание, снижение трудоспособности и др.) являются следствием общего воздействия на организм опухоли и сопутствующих воспалительных осложнений.
Характер симптомов, время их проявления и степень выраженности определяются исходной локализацией опухоли в одном из бронхов, формой её роста (эндо- или перибронхиального) и распространённостью процесса. Чем крупнее поражённый бронх, особенно при экзофитном (эндобронхиальном) росте опухоли, тем ярче начальные симптомы заболевания и тяжелее клиническая картина осложнений, обусловленных стенозом бронха(ов).

Кашель, который возникает рефлекторно в самом начале развития опухоли в бронхе, возникает у 80—90% больных. Вначале кашель сухой, временами надсадный. Позднее, с нарастанием обтурации бронха, он сопровождается выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты.

Кровохарканье, наблюдаемое у половины больных, проявляется в виде прожилок алой крови в мокроте; реже мокрота диффузно окрашена кровью. В поздних стадиях заболевания мокрота приобретает вид «малинового» желе.

Одышка, выявляемая у 30—40% больных, выражена тем ярче, чем крупнее просвет поражённого бронха. Она нередко обусловлена сдавлением крупных вен и артерий лёгкого, сосудов средостения, плевральным выпотом, т.е. носит гемодинамический характер.

Боли в грудной клетке различной интенсивности на стороне поражения встречаются у 60% больных; изредка (10%) они могут возникать с противоположной стороны.


Наиболее характерной чертой клинической картины центрального рака лёгкого являются признаки обтурационного пневмонита, который имеет ряд типичных черт: быстротечность, рецидивирование, а также развитие на фоне сегментарного или долевого ателектаза со специфической рентгенологической семиотикой. У мужчин старше 50 лет, особенно курящих, появление рецидивирующего пневмонита позволяет предположить рак лёгкого.

Объективное обследование 

Объективное обследование (наружный осмотр, перкуссия, аускультация) имеет при раке лёгкого второстепенное значение, особенно для его распознавания на ранних этапах заболевания. В поздней стадии клиническая картина центрального рака сопровождается симптомами его распространения за пределы поражённого лёгкого с вовлечением в процесс плевры, возвратного и диафрагмального нервов, а также признаками метастазирования в отдалённые органы. Эти симптомы, естественно, имеют не столько диагностическое, сколько прогностическое значение. В таких случаях методы физикального исследования могут сыграть ведущую роль, заменив более сложные методики.

Осмотр больного позволяет выявить асимметрию грудной клетки и отставание одной из её половин при дыхании, увеличение надключичных лимфатических узлов, расширение вен шеи и грудной стенки.

Пальпация может выявить увеличение печени и периферических лимфатических узлов. Пренебрежение этим простым методом зачастую ведёт к диагностическим и тактическим ошибкам. При незамеченном увеличении периферических узлов врач нередко вместо пункции последних назначает сложные, порой инвазивные методы диагностики.

Перкуссия даёт возможность определить ателектаз лёгкого, заподозрить наличие жидкости в плевральной полости.

Аускультация, один из ведущих методов клинического обследования (ослабленное дыхание, хрипы стенотического характера), имеет определённое значение при оценке динамики развития рака лёгкого и диагностики осложнений.

Если при ателектазе доли или всего лёгкого, поражении внутригрудных лимфатических узлов метастазами данные осмотра и физикального исследования достаточно отчётливы, то при сегментарном ателектазе и в отсутствие метастазов они мало выражены и не характерны для рака лёгкого.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
  • 01.04.2013 10660 12
    Периферический рак легкого

    Периферический рак лёгкого долгое время протекает без клинических симптомов и, как правило, распознаётся довольно поздно. Первые симптомы выявляют лишь тогда, когда опухоль начинает оказывать давление на рядом расположенные структуры и органы или прорастает их.

    Рак лёгких
  • 01.04.2013 10057 12
    Классификация TNM рака легкого

    В настоящее время общепринята Международная классификация рака лёгкого по системе TNM (2002). Т — первичная опухоль: ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли, наличие которой доказано только на основании выявления клеток рака в мокроте или смыве из бронхов; рентгенологически и бро...

    Рак лёгких
  • 28.09.2013 6007 32
    Повторные операции при раке легкого

    Повторные операции у больных, оперированных по поводу рака легкого III стадии, производятся либо при осложнениях, возникающих после первой операции, либо при метастазах и местном рецидиве заболевания. Всего выполнено 20 оперативных вмешательствъ. Летальных исходов не было.

    Рак лёгких
показать еще
 
Торакальная хирургия